張愛萍

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，江蘇 南京 210028）

中西醫(yī)結(jié)合治療感染性休克35例觀察

張愛萍

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，江蘇 南京 210028）

2008年5月～2011年5月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療感染性休克35例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

70例均為本院住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男20例、女15例，平均年齡（75±11.1）歲，平均病程（11.0±2.1）天。對(duì)照組35例，男22例、女13例，平均年齡（77±10.7）歲，平均病程（12.0±3.3）天。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①先決條件：機(jī)體存在感染和膿毒癥的證據(jù)。②難以糾正的低血壓：經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍難以糾正。③低血壓標(biāo)準(zhǔn)：SBP＜90mmHg或MAP＜70mmHg或SBP下降＞40mmHg或兒童SBP小于正常血壓標(biāo)準(zhǔn)差的2倍[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：手足厥寒，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)數(shù)者；②次癥：神志淡漠或煩躁，舌淡苔白，畏寒怕冷，面色蒼白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染性休克西醫(yī)診斷；②符合中醫(yī)診斷的至少1個(gè)主癥及2個(gè)次癥以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救過程大于1h；②嚴(yán)重外傷導(dǎo)致大量失血，估計(jì)失血量大于3000mL；③上消化道大出血或其他原因不能給予中藥湯劑口服或鼻飼；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全，影響療效判斷。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療方案，包括擴(kuò)容補(bǔ)液、抗感染、血管活性藥的使用、呼吸機(jī)支持、床邊CRRT治療等。

治療組加用當(dāng)歸四逆湯方（當(dāng)歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細(xì)辛15g，炙甘草5g，通草3g，大棗9枚），每天1劑，水煎液300mL，分早晚2次口服或鼻飼。

兩組均治療3天后進(jìn)行療效觀察。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)指標(biāo)為手足溫暖，脈象平和。西醫(yī)指標(biāo)為EGDT達(dá)標(biāo)，循環(huán)穩(wěn)定（不使用血管活性藥物的情況下），感染灶得到有效控制。顯效：符合中醫(yī)指標(biāo)及西醫(yī)指標(biāo)。有效：符合中醫(yī)指標(biāo)，EGDT達(dá)標(biāo)，感染灶有效控制，循環(huán)穩(wěn)定，但仍需要使用血管活性藥物。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

治療組顯效18例，有效12例，無效5例，總有效率85.7％。對(duì)照組顯效15例，有效10例，無效10例，總有效率71.4％，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討 論

嚴(yán)重感染和感染性休克發(fā)病率及死亡率均很高。全世界每年大約1000人中就有3人發(fā)生嚴(yán)重感染及感染性休克，且還在呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。感染性休克患者尤其是早期患者表現(xiàn)為神志淡漠，手足厥冷，面色蒼白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)者，為當(dāng)歸四逆湯證，適應(yīng)證手足厥寒為營血虧虛，經(jīng)脈受寒之癥，符合感染性休克有效循環(huán)血量減少、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)。方中當(dāng)歸苦辛甘溫，既可補(bǔ)營血之虛，又可溫行血脈之滯，為君藥。白芍酸苦微寒，益陰斂營，與當(dāng)歸相配，養(yǎng)血和血，以充血脈；桂枝溫經(jīng)散寒，活血通脈，助當(dāng)歸溫通血脈，與芍藥相合調(diào)和營衛(wèi)，共為臣藥。細(xì)辛辛溫、溫經(jīng)散寒，木通苦寒、善通血脈，木通得桂、辛之溫則寒而不滯，桂、辛得木通之寒則溫而不燥，二味加強(qiáng)君臣溫通之力，為佐藥。大棗補(bǔ)血，炙甘草益氣，二味合用以健脾資化源，助歸、芍補(bǔ)營血，桂、辛通陽氣，共為佐使藥。諸藥相合，使?fàn)I血充、陽氣振、寒邪散、經(jīng)脈通而手足自溫，諸癥得解。

中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥。

[1]Tslotou AG，Sakorafas GH，Anagnostopoulos G，et al.Septicshock；current pathogenetic concepts from a clinical perspective[J].Med Sci Monit，2005，11（3）：RA76-85.

[2]邱海波，劉大為.《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》系列講座（1）2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（7）：390.

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