賀小雪，葉學(xué)鋒，譚睿璟

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610072）

小薊飲子治療慢性腎小球腎炎血尿27例

賀小雪1，葉學(xué)鋒2，譚睿璟1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610072）

目的：觀察小薊飲子治療慢性腎小球腎炎血尿的臨床療效。方法：27例給予小薊飲子口服治療8周。結(jié)果：治療前尿紅細(xì)胞數(shù)（44.110±37.102）/UL，治療8周后減少為（23.700±27.761）/UL。臨床控制5例，顯效13例，無(wú)效9例，總有效率66.7％。未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：小薊飲子治療慢性腎小球腎炎血尿有一定療效。

慢性腎小球腎炎；血尿；小薊飲子

慢性腎小球腎炎患者腎臟選擇性濾過(guò)屏障受損，導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出而形成血尿。2011年3月至2012年8月，我們用小薊飲子治療慢性腎小球腎炎血尿27例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

27例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診患者。按照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)通過(guò)的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定的試行方案》[1]慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男7例，女20例；年齡最大49歲，最小7歲，平均（33.2±11.2）95歲；病程最短0.5年，最長(zhǎng)12年，平均（3.43±2.83）年。經(jīng)腎活檢者明確病理診斷6例，其中4例為IgA腎病，1例為微小病變型，1例為腎小球輕微病變型。

納入標(biāo)準(zhǔn)為明確診斷為慢性腎小球腎炎，經(jīng)控制血壓、蛋白尿和抗血小板等治療后，病情為持續(xù)單純血尿（每高倍鏡視野紅細(xì)胞數(shù)大于等于3個(gè)或尿沉渣定量紅細(xì)胞大于4個(gè)/UL或尿常規(guī)隱血陽(yáng)性）。

排除標(biāo)準(zhǔn)為慢性腎小球腎炎伴泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤或外傷，慢性腎小球腎炎伴盆腔炎及生殖系統(tǒng)炎癥，患有多種慢性疾病，需同時(shí)服用其它中成藥或中藥，高鉀血癥，妊娠。

2 治療方法

避免劇烈活動(dòng)、適量白飲食、避免感冒。血壓升高者予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或非短效鈣離子拮抗劑等控制血壓。

采用小薊飲子（去滑石）。藥用小薊30g，生地15g，藕節(jié)30g，蒲黃10g，炒梔子10g，當(dāng)歸15g，甘草10g，川木通10g，竹葉10g。水煎服，每日1劑，分2次口服。4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002版《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。臨床控制：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞陰性，連續(xù)2次。顯效：尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少40％以上，連續(xù)2次。無(wú)效：紅細(xì)胞數(shù)無(wú)減少或增加。

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均以表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

臨床控制5例（18.5％），顯效13例（48.2％），無(wú)效9例（33.3％），臨床控制總有效率66.7％。治療前紅細(xì)胞數(shù)（440.11±37.102）/UL，治療8周后紅細(xì)胞數(shù)（23.700±27.761）/UL，小便中紅細(xì)胞數(shù)目較治療前減少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療過(guò)程中未觀察到明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

慢性腎小球腎炎血尿病因多為感受熱邪，邪熱循經(jīng)下傳灼傷腎與膀胱，破血妄行；或久病臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致氣虛不能攝血；或因虛致熱，損傷脈絡(luò)；或瘀血阻滯脈絡(luò)，血不循經(jīng)所致。正如《景岳全書(shū)·血證論》所說(shuō)“凡治血證，須知其要，而血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳”。小薊飲子方中小薊涼血止血祛瘀，藕節(jié)、蒲黃止血、祛瘀，梔子、生地清熱涼血，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，川木通、淡竹葉清熱利濕，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，小薊中的咖啡酸為其止血的有效成分，具有縮短凝血及出血時(shí)間的作用[3]。蒲黃可顯著縮短實(shí)驗(yàn)小鼠的出血和凝血時(shí)間，同時(shí)具有抑制體液免疫和細(xì)胞免疫作用[4]。甘草中的甘草甜素及甘草次酸同樣具有抗炎作用[5]。生地、炒梔子均有降低毛細(xì)血管通透性，抑制內(nèi)皮炎癥的作用[6，7]。當(dāng)歸[8]、炒梔子[9]、蒲黃[4]均有縮短出凝血時(shí)間的作用。因天然滑石粉處理不當(dāng)會(huì)含有致癌物質(zhì)石棉，故去掉原方中的滑石。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8-9.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：159-162.

[3]張來(lái)新.從小薊中提取止血藥成分咖啡酸[J].中成藥，2002，24（10）：807-808.

[4]王海波，王章元.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（4）：318-319.

[5]王敏.甘草研究綜述[J].齊魯藥事，2005，24（10）：614-616.

[6]王樸.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（8）：986.

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[8]周文博.淺析當(dāng)歸在藥理學(xué)應(yīng)用中的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4：1646.

[9]張學(xué)蘭，孫秀梅，曲福生.炮制對(duì)梔子部分藥效的影響[J].中藥材，1994，17(4)：24.

R256.522.6

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1004-2814(2013)03-173-02

2012-11-05

葉學(xué)鋒