李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱 665000）

分期治療月經(jīng)過少癥25例

李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱 665000）

目的：觀察用滋腎養(yǎng)肝與活血通經(jīng)分期治療月經(jīng)過少臨床療效。方法：25例進(jìn)行分期治療。結(jié)果：治愈3例，顯效5例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例。結(jié)論：用滋腎養(yǎng)肝與活血通經(jīng)法分期治療月經(jīng)過少效果較好。

月經(jīng)過少；滋腎養(yǎng)肝；活血通經(jīng)；分期治療

筆者用滋腎養(yǎng)肝與養(yǎng)血通經(jīng)分期治療月經(jīng)過少，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

25例均為門診患者，20～26歲3例、27～33歲10例、34～40歲7例、41歲以上5例，病程3個月～2年，為已婚或有性生活史的婦女。

常規(guī)行甲狀腺功能檢查，月經(jīng)第3～5天查性激素全套[包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、孕激素（P）]，婦科及B超檢查，排除器質(zhì)性疾病，并了解子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢大小及有無包塊、卵泡發(fā)育情況等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》。①月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量少于30mL，甚或滴即凈，或經(jīng)期不足2天；②經(jīng)量少于30mL，或減少原經(jīng)量1/3以上，經(jīng)期少于2天，連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因妊娠、早孕、絕經(jīng)期、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、結(jié)核、子宮及卵巢器質(zhì)性病變、生殖器官腫瘤及生殖器結(jié)核引起的月經(jīng)過少，合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏，近期服用過同類藥物或未按規(guī)定服藥致療效難以判斷，服藥期間妊娠者。

2 治療方法

經(jīng)后期（月經(jīng)干凈1周后）治以滋腎養(yǎng)肝，益氣活血治療。用歸腎丸合四物湯加減（歸腎四物湯）。太子參30g，黃芪20g，菟絲子15g，枸杞子15g，山藥15g，山茱萸12g，當(dāng)歸15g，熟地黃20g，白芍15g，女貞子12g，巴戟天15g，淫羊藿15g，丹參10g，三七粉10g （兌服）。肥胖者加蒼術(shù)、法半夏、香附，眠差加蓮子、酸棗仁，伴面褐斑加玉竹、益母草。每日1劑，水煎服，日3次，連服4劑為一療程。經(jīng)前期（經(jīng)前3天）治以養(yǎng)血活血通經(jīng)，用四物湯加減（通經(jīng)湯）。黃芪20g，當(dāng)歸10g，熟地15g，川芎10g，赤芍10g，香附15g，澤蘭12g，桂枝10g，枳殼10g，益母草10g，丹參10g，牛膝15g。痛經(jīng)加延胡索、白芍，色紫黯夾瘀塊加紅花、桃仁，腰疼加續(xù)斷、杜仲等。每日1劑，水煎服，日3次，致經(jīng)潮停藥為一療程。兩期共治療3個療程，治療期間停用其他相關(guān)藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：停藥后月經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量。顯效：停藥后月經(jīng)量明顯增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的2/3以上。好轉(zhuǎn)：停藥后月經(jīng)量增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的1/3～2/3。無效：月經(jīng)量無增加，或者仍少于既往月經(jīng)量的1/3。

4 治療結(jié)果

治愈3例，顯效5例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例。

5 典型病例

某女，35歲，已孕育8歲男孩。13歲月經(jīng)初潮，周期25～28天，人流2次。近年來月經(jīng)量較前明顯減少，每日用巾1片即可，且3天即凈，伴面暗斑。診為肝腎虧虛夾瘀。用分期方法治療3個療程，月經(jīng)量有所增加，經(jīng)量恢復(fù)達(dá)既往月經(jīng)量的1/3。

6 討 論

月經(jīng)量的多少與卵巢功能的盛衰有一定的關(guān)系[1]。子宮作為雌、孕激素的靶器官，受卵巢分泌激素影響。有研究發(fā)現(xiàn)卵巢不排卵，或雖排卵但卵泡期雌激素水平過低，給子宮內(nèi)膜營養(yǎng)少，子宮內(nèi)膜貧瘠，或黃體功能不正常，子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，子宮內(nèi)膜雌激素受體減少，子宮內(nèi)膜缺乏某些脫落因素等，都會導(dǎo)致月經(jīng)量少。

《脈經(jīng)》中稱“經(jīng)水少”病機為“亡其津液”?！度f氏婦人科》謂：“瘦人經(jīng)水來少者，責(zé)其血虛少也，四物加人參湯主之；肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)遂也，用二陳加芎歸湯主之”。《傅青主女科》謂：“經(jīng)水出諸腎”，“腎水足則月經(jīng)多”，“腎水少則月經(jīng)少；”“腎水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”?！夺t(yī)學(xué)正傳》謂：“月經(jīng)全借腎水施化?！薄堆C論》謂：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下?！惫试陆?jīng)過少多虛證為主，虛實夾雜，肝腎虛、血虛，兼痰瘀阻滯沖任，而腎虛是主要原因。腎藏精，精化氣，腎精是腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣主宰著天葵的至竭[2]。血是月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，脾為氣血生化之源，肝為藏血之臟，故腎精充足、脾氣健旺、肝氣調(diào)達(dá)是月經(jīng)正常的基本保證，故補腎、扶脾、疏肝、養(yǎng)血、益氣、通經(jīng)為治療大法。

經(jīng)后期血海空虛，宜滋腎養(yǎng)肝益氣血治療；經(jīng)前期血海充盈，宜活血調(diào)氣通經(jīng)治療。經(jīng)后期即卵泡期，是整個月經(jīng)周期開始階段，此時胞宮空虛，應(yīng)是腎精氣血聚集胞宮之時，而此時如腎精氣血不足，不足以下注胞宮，則月經(jīng)周期變化不能正常進(jìn)行，用歸腎四物湯滋腎養(yǎng)肝，益氣血，以滋養(yǎng)卵泡，促進(jìn)卵泡發(fā)育，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，有利于子宮進(jìn)行周期演變準(zhǔn)備物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)前期是腎的陽氣增長到一定程度轉(zhuǎn)化為陰的階段，在陽氣推動下，胞宮由藏轉(zhuǎn)化為瀉，月經(jīng)來潮，故此期治療以理氣活血調(diào)經(jīng)為主、調(diào)理沖任氣血，因勢利導(dǎo)，引血下行，增加經(jīng)量，順應(yīng)血海溢瀉規(guī)律，故用通經(jīng)湯治療。歸腎四物湯方中，菟絲子、枸杞子、女貞子、山茱萸、熟地黃，滋養(yǎng)肝腎，太子參、黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血，巴戟天、鹿角霜、淫羊藿，溫補腎陽，山藥、茯苓健脾滲濕。其中熟地養(yǎng)血滋陰、益腎填精，淫羊藿補腎助陽益精并起到陽中求陰的作用，牛膝補肝腎同時引藥下行達(dá)于胞宮。通經(jīng)湯中四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，香附、枳殼、桂枝活血調(diào)經(jīng)、理氣止痛，丹參、澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)，牛膝引藥下行，丹參活血化瘀。藥理研究證明，菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有興奮作用，具有雌激素樣作用[3]。香附揮發(fā)油亦有雌激素樣作用。在補腎的基礎(chǔ)上適加活血藥可增加卵巢血液循環(huán)，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[4]。補腎中藥對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能有調(diào)節(jié)作用，能提高卵細(xì)胞質(zhì)量和卵裂力。卵泡發(fā)育障礙者用補腎藥后卵泡發(fā)育成熟，可增多增大卵泡，提高雌孕激素水平。活血藥可使成熟卵泡周圍間質(zhì)的平滑肌纖維收縮，卵巢血供改善，有助于促使卵泡破裂。補腎養(yǎng)血藥方可改善卵巢功能，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用。方中中藥促卵泡發(fā)育，促排卵、促黃體發(fā)育，調(diào)節(jié)卵巢功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)量作用。

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