張廣智

（山西省廣靈縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 廣靈037500）

2009年7月至2012年11月，筆者自擬葛芷生乳湯配合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳90例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為我院產(chǎn)科病房和門(mén)診患者。年齡23～30歲128例，31～38歲52例；初產(chǎn)婦131例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；順產(chǎn)97例，剖腹產(chǎn)83例；產(chǎn)后3～5天57例，5～15天89例，16天～2月34例。180例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無(wú)，不夠喂養(yǎng)嬰兒。乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出、質(zhì)稀，或乳房豐滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出、質(zhì)稠。

排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

2 治療方法

治療組：用葛芷生乳湯。藥用葛根30g，白芷15g，麥冬15g，天花粉15g，黃芪15g，王不留行15g，當(dāng)歸15g，桔梗12g，路路通12g，通草12g，陳皮12g，升麻8g。偏于氣血虧虛者加黨參15g，生地20g；偏于肝氣郁滯者加柴胡12g，青皮12g；伴乳房脹痛，觸之有塊者加絲瓜絡(luò)12g，夏枯草15g；伴腰膝酸軟者加枸杞子15g，菟絲子15g。上方加水適量，水煎2次，每次200mL，混兌，分早、午、晚3次飯后30分鐘服，日1劑。同時(shí)：取乳根、膻中、少澤、足三里穴，乳根、膻中、足三里穴位點(diǎn)按1min，以局部有酸脹感為宜，少澤穴用拇指指甲掐約20s，然后松開(kāi)3s，反復(fù)操作10次即可，日2次。

對(duì)照組：用生乳汁100mL，每日口服2次。

兩組均治療5天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。未愈：乳汁分泌無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

治療組治愈69例，好轉(zhuǎn)15例，未愈6例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈35例，好轉(zhuǎn)29例，未愈26例，總有效率71.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 典型病例

李某，女，27歲，初產(chǎn)婦，2010年7月18日初診。8天前順產(chǎn)一女?huà)?，乳汁僅點(diǎn)滴，不能滿足嬰兒的需要，曾用多種西藥及中藥治療效果不明顯。乳汁不行，雙乳無(wú)脹感、質(zhì)軟，面色少華，神疲乏力，納少眠差，惡露較多，色淡質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈虛細(xì)。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后缺乳。證屬氣血虧虛。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)下乳。方用葛芷生乳湯加減。葛根30g，白芷15g,麥冬15g,天花粉15g,黃芪15g,黨參15g,王不留行15g,當(dāng)歸15g，桔梗12g，路路通12g，通草12g，陳皮12g，升麻8g。水煎服，日1劑。同時(shí)配合穴位按摩乳根、膻中、少澤、足三里。服藥5劑后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，乳房有脹感，可以滿足嬰兒50%需要量，繼服5劑乳汁充沛。

6 討 論

母乳是嬰兒最好的食物，所含成分能供應(yīng)嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)以及增強(qiáng)嬰兒的免疫力。乳汁的合成及分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。丘腦下部、垂體、卵巢、胎盤(pán)、甲狀腺、腎上腺及胰腺等都參與這個(gè)調(diào)節(jié)過(guò)程［2］。正常情況下，產(chǎn)后3天， 由于受催乳素和催產(chǎn)素等激素的作用，乳房開(kāi)始分泌乳汁，初始乳汁量少、質(zhì)稀、色淡黃,以后逐漸增多、質(zhì)稠、色白。如3天后乳汁分泌甚少或全無(wú)，稱謂產(chǎn)后缺乳。

本病多見(jiàn)于產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血過(guò)多、剖宮產(chǎn)、哺乳方法不正確、精神抑郁及營(yíng)養(yǎng)缺乏的產(chǎn)婦［3］。多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期，發(fā)病率占30%左右。乳汁由血所化，賴氣以運(yùn)行，因此乳汁與氣血的關(guān)系極為密切?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺蛉槟藲庋梢玻瑹o(wú)血固不能化乳汁，無(wú)氣亦不能化乳汁?！比橹狈?，多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或因肝氣郁滯，乳汁運(yùn)行受阻所致?！毒霸廊珪?shū)· 婦人規(guī)》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足。而猶或無(wú)乳者，其為沖任之虛弱無(wú)疑也。”《儒門(mén)事親》云：“或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！?/p>

乳汁缺乏，證有虛實(shí)。乳房柔軟，不脹不痛多為氣血虧虛；乳房脹痛多屬肝氣郁滯。治療原則為“虛者宜補(bǔ)而行之，補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通絡(luò)；實(shí)者宜疏而通之，舒肝解郁，通絡(luò)下乳”。葛芷生乳湯方中黃芪補(bǔ)氣生津，當(dāng)歸、麥冬、天花粉養(yǎng)血滋液，桔梗、通草、陳皮理氣宣絡(luò)，路路通、王不留行通絡(luò)下乳，葛根、白芷、升麻生津通乳。氣血虛弱加黨參、生地以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，肝氣郁滯加柴胡、青皮以疏肝解郁，乳房脹痛、觸之有塊加絲瓜絡(luò)、夏枯草以通絡(luò)散結(jié)，腰膝酸軟加枸杞子、菟絲子以補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳之功。歷代方書(shū)皆把穿山甲作為通乳必用藥，故有“穿山甲、王不留，婦人食了乳長(zhǎng)流”之說(shuō)，但是穿山甲被人類大肆捕殺，再加上棲息地被破壞，使其數(shù)量在上個(gè)世紀(jì)中期至末期銳減。穿山甲屬所有種均被列入CITES（《瀕臨絕種野生動(dòng)植物國(guó)際貿(mào)易公約》）附錄II，需管制其國(guó)際貿(mào)易。在我國(guó)，穿山甲被列為國(guó)家二級(jí)保護(hù)動(dòng)物，禁止私人捕殺和食用。用葛根、白芷、升麻代替穿山甲可取得同樣效果。乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈所絡(luò)之處。葛根善升清，入脾胃，通血絡(luò)，重用通乳效果尤佳；白芷辛溫色白，入胃經(jīng)，為陽(yáng)明經(jīng)要藥，可通暢陽(yáng)明經(jīng)氣，故能通經(jīng)下乳，在治療缺乳的古方玉露散、下乳涌泉散、通脈湯中運(yùn)用頻繁，不僅復(fù)方有效，且單用白芷也有良好的通乳效果；升麻可升舉氣血直達(dá)乳房，故可以收到事半功倍之效。穴位按摩可以疏通乳腺，激活泌乳神經(jīng)系統(tǒng)。乳根可疏陽(yáng)明經(jīng)氣而催乳，膻中寬胸利膈、調(diào)氣催乳，少澤為通乳之有效穴，足三里健脾胃而助乳汁生化之源，四穴共奏通乳之功。中藥內(nèi)服配合穴位按摩相輔相成，治療產(chǎn)后缺乳有顯著的臨床效果。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：249-250.

［2］周燕蓉，謝萍，毛利華，等.產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（2）：27-28.

［3］崔英華.產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)治療［J］.光明中醫(yī)，2007，22（1）：24-25.