楊 雅，李紅莉

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院，上海 200237）

住院患者跌倒是醫(yī)院常見醫(yī)療事故之一［1］。跌倒不僅導(dǎo)致患者嚴(yán)重的生理、心理或社會功能障礙，而且是致使患者傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一［2］。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關(guān)節(jié)等損傷。因此，預(yù)防住院患者跌倒已列為醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［2］。全員安全管理模式即臨床醫(yī)生、護(hù)士、技師、送檢員、護(hù)工、患者、患者家屬、后勤人員全員參與住院患者防跌倒安全管理，有效保證了患者的安全。2011年1月1日起，本院實(shí)施全員安全管理模式，旨在保證患者住院期間的安全，預(yù)防跌倒以及減輕跌倒的損傷程度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立安全管理小組 由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長及護(hù)士長助理27人組成安全管理小組，護(hù)理部主任任組長。管理小組的主要職責(zé)是制定全員安全管理制度、流程，落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃；對發(fā)生患者跌倒事件的科室進(jìn)行原因分析并提出整改措施；指導(dǎo)并協(xié)助護(hù)士長對本科室進(jìn)行安全管理培訓(xùn)、核查制度落實(shí)情況。

1.2 制定安全管理制度 制定預(yù)防跌倒管理制度，包括患者風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防跌倒的防范措施和跌倒應(yīng)急處理預(yù)案，制定全員培訓(xùn)及管理小組各成員的工作職責(zé)。

1.3 全員培訓(xùn) 全員培訓(xùn)對象包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、技師、送檢員、護(hù)工、患者、患者家屬、后勤人員。培訓(xùn)方式：采取二級培訓(xùn)法，一級人員即管理小組成員，由安全管理組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)；二級人員即醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工及患者、家屬等，由安全管理組員負(fù)責(zé)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：跌倒的高危因素，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識別以及跌倒預(yù)防措施，跌倒發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案。培訓(xùn)時(shí)間：一級人員培訓(xùn)6學(xué)時(shí)，二級人員培訓(xùn)9學(xué)時(shí)。

1.3.1 醫(yī)技護(hù)人員 實(shí)行醫(yī)護(hù)配合教育模式，培訓(xùn)形式以講課和情景演練為主。通過培訓(xùn)使醫(yī)、技、護(hù)人員掌握跌倒的內(nèi)外因素，提高安全意識，并熟練掌握評估高危跌倒技能及跌倒發(fā)生的處理流程。

1.3.2 家屬及護(hù)工和后勤人員 通過入院須知、宣傳欄及舉辦座談會、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握防跌倒的相關(guān)知識，分析可能發(fā)生跌倒的誘發(fā)因素，并講明跌倒可能所致的傷害和帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對發(fā)生跌倒的案例進(jìn)行根本原因分析，提高患者及家屬對跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識。安全管理小組成員定期組織護(hù)工、后勤人員座談會，進(jìn)行安全知識和技能指導(dǎo)，以提高防患者跌倒的意識，明確跌倒的后果及應(yīng)采取的預(yù)防措施。

1.4 跌倒管理細(xì)則 包括患者入院時(shí)評估、住院期間再評估及安全教育，住院環(huán)境改善，跌倒應(yīng)急處置。

1.4.1 住院患者評估和篩查 新入院或轉(zhuǎn)入患者入院24h內(nèi)由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士采用《跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評估監(jiān)測表》對患者進(jìn)行全面評估，評估表總分37分，評分≥10 分為跌倒高?；颊?，給高?；颊吲宕骷t色腕帶，將“防跌倒”標(biāo)識放置于患者床頭，同時(shí)在護(hù)士站白板上注明高危跌倒患者床號、姓名、評估分?jǐn)?shù)?；颊咦≡浩陂g責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情變化及用藥情況及時(shí)動(dòng)態(tài)評估，每周至少評估1次。

1.4.2 安全教育 安全管理小組成員定期在病區(qū)開展安全課堂，讓患者互動(dòng)交流防跌倒知識。指導(dǎo)患者認(rèn)識跌倒的危險(xiǎn)性，鼓勵(lì)患者有困難時(shí)及時(shí)求助醫(yī)護(hù)人員，不要怕麻煩別人；告知患者不宜在空腹或飽餐時(shí)沐浴，平時(shí)生活中要做到3 個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］；對使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗焦慮藥物、降壓藥物、降糖藥物、非甾體類抗炎藥物等患者，做好用藥知識及防跌倒的宣教，注意觀察用藥后的反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量、規(guī)律鍛煉，對預(yù)防直立性低血壓有效［5］，從而減少跌倒的發(fā)生。

1.4.3 消除安全隱患 病房布局合理、安全，病區(qū)走廊、浴室、坐便器安置扶手，保持通道暢通，光線充足，夜間設(shè)置指明燈；保持地面清潔、干燥，地面濕拖后在醒目處放置“小心地滑”警示牌，并告知患者盡量暫時(shí)勿下床；浴室內(nèi)放置防滑墊；將呼叫器及患者經(jīng)常使用的物品放于易取之處；定期檢測輪椅剎車是否完好，固定床腳剎車時(shí)腳輪方向朝內(nèi)；選擇患者合身的衣褲；總務(wù)后勤購進(jìn)防滑鞋，方便患者購買；調(diào)低床的高度，由原來60cm 調(diào)整至50cm；在跌倒高發(fā)的地方張貼安全小貼士，主要內(nèi)容為通俗易懂的“預(yù)防跌倒十知道”，提醒患者防跌倒。

1.4.4 跌倒應(yīng)急處置流程 當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，護(hù)士立即測量患者生命體征，進(jìn)行必要的檢查，評估損傷程度，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長；及時(shí)采取相應(yīng)措施，并做好記錄，盡可能將跌倒危害降至最低限度。護(hù)士長填寫不良事件登記表，內(nèi)容包括患者基本情況、值班護(hù)士情況及事件發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過、處理措施等，24h內(nèi)上交護(hù)理部。

1.5 安全質(zhì)量監(jiān)控 建立有效的監(jiān)管體制，充分發(fā)揮安全管理小組的作用。安全管理小組每月進(jìn)行1次高危跌倒患者質(zhì)量檢查，檢查對象為當(dāng)天在院的高危跌倒患者，檢查內(nèi)容包括跌倒評分與病情是否相符、落實(shí)護(hù)理措施是否及時(shí)有效、患者及家屬的知情配合程度等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)匯報(bào)，同時(shí)也將檢查中的問題及時(shí)反饋給本科護(hù)士長，并予指導(dǎo)糾正。護(hù)理部每季度對上報(bào)的跌倒事件進(jìn)行匯總，組織安全管理小組進(jìn)行原因分析，制定下一步防范措施，并對改進(jìn)措施進(jìn)行監(jiān)控。

2 效果評價(jià)及結(jié)果

2.1 評價(jià)指標(biāo)及方法 跌倒發(fā)生率：跌倒發(fā)生的例數(shù)占所有住院患者的百分率；損傷程度：輕度損傷是指皮膚裂傷、擦傷或淤傷，重度損傷包括死亡、骨折、關(guān)節(jié)脫位、腦挫傷、顱內(nèi)血腫，無損傷指外形及功能上均無改變［6］；跌倒損傷率：指跌倒損傷事件占所有住院患者的百分率，重度損傷率指重度損傷例數(shù)占所有住院患者的百分率。比較全員安全管理模式實(shí)施前（2010年）及實(shí)施后（2011年）各項(xiàng)指標(biāo)。

2.2 結(jié)果 全員安全管理模式實(shí)施前后各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較見表1。

3 體 會

3.1 實(shí)施全員安全管理模式的必要性 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，人們自我保護(hù)意識和法律意識逐步提高，醫(yī)療護(hù)理安全性也因此受到人們的廣泛關(guān)注［7］。有調(diào)查顯示，部分護(hù)理人員對預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見性護(hù)理［8］。由于缺乏系統(tǒng)的安全培訓(xùn)與管理，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工及家屬、患者的安全意識薄弱，安全制度不落實(shí)、環(huán)境設(shè)施存在安全隱患，可造成預(yù)防跌倒工作缺乏主動(dòng)性和針對性，從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生。全員安全管理模式的實(shí)施，強(qiáng)化了全員安全防范意識，提升了全員的預(yù)見性和評判性思維，使防止跌倒工作常規(guī)化、程序化和跌倒管理科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)提高了全員的責(zé)任心和主動(dòng)性，做到防患于未然，從而減少了患者跌倒的發(fā)生率和損傷率。本文資料顯示，全員安全管理模式實(shí)施前年度患者跌倒的發(fā)生率0.34%，其中65.79%患者受損傷，重度損傷占12%；實(shí)施全員安全管理模式后年度跌倒的發(fā)生率0.12%，其中50%患者輕度損傷，無重度損傷發(fā)生。

3.2 實(shí)施全員安全管理模式的優(yōu)勢

3.2.1 提高了護(hù)理管理質(zhì)量 實(shí)施全員安全管理模式后，通過成立安全管理小組對全員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范了全員的預(yù)防跌倒行為，使預(yù)防跌倒工作更科學(xué)、更有章可循。安全管理小組定期對高?；颊咴u價(jià)并檢查預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。同時(shí)，鼓勵(lì)報(bào)告不良事件，采用根本原因分析法找出相關(guān)因素，針對性采取預(yù)防措施，從而達(dá)到從事件中學(xué)習(xí)，降低類似不良事件發(fā)生的目的。通過邊實(shí)施、邊檢查、邊改進(jìn)，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理管理質(zhì)量。

3.2.2 為患者提供了安全保障 實(shí)施全員管理模式，重視全員培訓(xùn)，保證了患者各環(huán)節(jié)上的安全，有的放矢做好患者跌倒的預(yù)防工作，避免了預(yù)防措施的盲目性和被動(dòng)性。實(shí)施過程中加以評估、分析，防范跌倒效果突出。本文結(jié)果提示，全員參與安全管理模式，能有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，為患者提供了安全保障。

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