陳建芬，姚玉月，費春麗

（湖州市中醫(yī)院，浙江湖州 313000）

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命最有效的方法之一。隨著透析年限延長及疾病進(jìn)展，患者易發(fā)生失眠。文獻(xiàn)報道[1－3]，41%～57%血液透析患者有一種或多種睡眠障礙表現(xiàn)，如入睡困難、夜間容易轉(zhuǎn)醒、早醒、睡眠呼吸暫停等。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，失眠患者常處于睡眠剝奪狀態(tài)，引起注意力不集中、疲乏和情緒紊亂、記憶力下降，可伴隨呼吸、免疫和內(nèi)分泌功能不全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)強調(diào)臟腑氣血、陰陽平衡，以治其本，強調(diào)在辯證施治的基礎(chǔ)上安神鎮(zhèn)靜，以治其標(biāo)。2011年7月至2012年2月，本院血液透析中心對維持性血液透析失眠患者行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男38例，女34例；年齡24～78歲，平均（56±22）歲；已婚58例，喪偶10例，未婚4例；慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病12例，痛風(fēng)性腎病6例，糖尿病腎病12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例；血液透析時間18～156月，平均（60.1±42.6）月；匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表[4]測評7～15分，平均（10.5±3.5）分。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

1.2.1 治療方法 在充分血液透析基礎(chǔ)上，口服安神補腦液；PSQI測評＞9分患者，睡前30min口服氯硝西泮1片（2mg）；在藥物治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：停用鎮(zhèn)靜催眠藥物2周，每晚睡眠＞6h，中途不醒；好轉(zhuǎn)：停用鎮(zhèn)靜催眠藥物2周，正常入睡，每晚睡眠時間在4h左右，中途偶醒，醒后再睡時間≤30min；無效：不能停用鎮(zhèn)靜催眠藥物，或停用藥物2周后出現(xiàn)反彈。

1.2.3 結(jié)果 近期療效（停藥2周）痊愈34例、好轉(zhuǎn)29例、無效9例，治愈好轉(zhuǎn)率87.5%；遠(yuǎn)期療效（停藥3月）痊愈28例、好轉(zhuǎn)31例、無效13例，治愈好轉(zhuǎn)率81.9%。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 患者因病期長，治療費用昂貴，疲乏，需終生透析，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等情緒。護(hù)士通過與患者交談，了解其心理狀態(tài)、生活狀態(tài)、自理程度，查閱檢驗、檢查結(jié)果，對資料加以分析，對患者的情志變化進(jìn)行辨證分類，制定個體化護(hù)理方案，因人施護(hù)。應(yīng)用說理開導(dǎo)、釋疑解惑、移情、以情勝情、順情從欲等方法，使患者喜怒有節(jié)，心情舒暢。失眠患者的護(hù)理四季有別，春夏，天地之氣欣欣向榮，鼓勵患者多參加戶外活動，以利陽氣暢通；秋冬，陽氣收斂，當(dāng)寧靜安逸以便神氣內(nèi)收，可鼓勵患者讀書、繪畫、聽輕音樂，使精神舒暢怡然。典型病例：患者78歲，痛風(fēng)性腎病，血液透析122月，因關(guān)節(jié)疼痛、擔(dān)心透析費用，經(jīng)常發(fā)脾氣，夜間易醒，醒后難以入睡，選派1名主管護(hù)師做患者的責(zé)任護(hù)士，多與患者溝通交流，血液透析期間同意家屬穿鞋套陪護(hù)1h協(xié)助按摩，告知患者國家對特殊病種的優(yōu)惠政策，患者情緒逐漸穩(wěn)定，配合中藥足浴，夜間醒來次數(shù)減少，醒后可再入睡。

2.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，飲食中五味過極會導(dǎo)致臟腑功能紊亂，心神失于濡養(yǎng)而失眠。注意調(diào)節(jié)飲食，謹(jǐn)合五味，保護(hù)和促進(jìn)脾胃運化之職，借以恢復(fù)正氣[6]。告知患者飲食清淡，營養(yǎng)豐富易消化，以低鉀、低鈉、低磷食物為宜，忌生冷、辛辣之物，睡前忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，忌食辣椒、蔥、蒜，少食油膩、煎炸、熏烤食物，晚餐八分飽，平常注意攝取山藥、黃芪、蜂蜜（糖尿病忌食或少食）、紅棗、五味子等補心安神。

2.3 推拿按摩護(hù)理 中醫(yī)推拿、按摩等外治法，具有調(diào)整全身氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)臟腑、鎮(zhèn)心安神作用，最終讓機(jī)體處于陰陽平衡、臟腑調(diào)和的狀態(tài)，心可以藏神而得眠，被稱之為“綠色療法”。捏背：運用三遍三捏一提法，自下而上，循行于膀胱經(jīng)背腧穴之上，手法宜稍重，適當(dāng)超過患者耐受度。頭部綜合手法：先以掃散法施術(shù)于毛發(fā)區(qū)諸穴，以兩鬢膽經(jīng)為主，繼以指揉法、點按法施術(shù)于毛發(fā)區(qū)阿是穴、百會、頭維、風(fēng)池等穴，配以頭部指扣法、指拿法，得氣為度，最后以五指循五經(jīng)捋順法及分推兩鬢膽經(jīng)結(jié)束。顏面部，先以魚際揉法術(shù)于晴明、太陽穴，得氣為度，每穴3～5次，最后以顏面抹法結(jié)束。以上手法每天1次，7d為1療程，一般2～3療程，治療時詢問患者的反應(yīng)以調(diào)整力度和次數(shù)。本組患者均由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士實施按摩，患者接受程度高，甚至在血液透析時主動提出行頭部綜合推拿按摩療法。

2.4 中藥足浴熏洗 中藥足浴是通過熱力蒸騰、宣透，使藥力進(jìn)入肌膚腠理，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血、安神定志、平衡陰陽而得眠。取酸棗仁3g、菊花5g、黃連6g、蚤休4g、制遠(yuǎn)志2g制成粉末，裝袋。足浴前關(guān)門窗，取合適體位，脫襪，指導(dǎo)患者兩足底對搓5min至暖，或在熏洗滑株架上滾動5～10min；將中藥置入200ml開水于盆中，放入熏洗滑株架，雙足置熏洗滑株架熏蒸10min，再予恒溫（少量多次加開水至500～800ml，維持水溫40～45℃）泡足30min，每日睡前1次。冬季行足浴熏洗注意保暖，膝蓋加蓋大毛巾；熏洗藥液溫度不宜過熱，以防燙傷；熏洗畢及時擦干；皮膚破損時暫停熏洗，血壓過高或血壓不穩(wěn)者不宜足浴。本組患者平均足浴熏洗（21±14）d。

3 小 結(jié)

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，占據(jù)人生三分之一左右的時間，與人的精神和軀體健康相關(guān)。維持性血液透析患者失眠時，在保證充分血液透析、鎮(zhèn)靜催眠藥物治療基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)情志護(hù)理、推拿、按摩、足浴熏洗，多種方法綜合應(yīng)用以提高療效，發(fā)揮中醫(yī)特色，能改善患者睡眠質(zhì)量。

[1]梁鈺璠.維持性血液透析患者失眠情況分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（8）：945－948.

[2]周素素，王環(huán)，郭靜潔.血液透析患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：769－770.

[3]賀菊娥.維持性血液透析患者失眠的原因分析與護(hù)理對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：1752.

[4]張平，楊少芳，邱玲，等.血液透析患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：211－212.

[5]王雷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（12）：46－47.

[6]龔禮敏.中醫(yī)護(hù)理失眠癥的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2010，10（2）：73－75.