黃 馭，段高峰，高 彬，李冬梅

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

功能性便秘中醫(yī)研究進(jìn)展

黃 馭，段高峰，高 彬，李冬梅

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）按照羅馬標(biāo)準(zhǔn)被定義為排便持續(xù)困難，便次減少或有排便不盡感，且不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，通?？煞譃槁齻鬏斝捅忝亍⒊隹诠Ｗ栊捅忝睾突旌闲捅忝?。近年來，中醫(yī)治療功能性便秘取得滿意療效，現(xiàn)將近年的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“便秘”等范疇。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［1］將便秘的原因歸納為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司。王業(yè)皇［2］認(rèn)為便秘是癥狀，而不是獨(dú)立的疾病，其發(fā)生與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、及精神情志有密切關(guān)系，是人體陰陽、臟腑、氣血失調(diào)的一種局部表現(xiàn)。王垂杰［3］認(rèn)為基本病因病機(jī)為氣機(jī)阻滯、或熱盛傷津、或陰津不足、或氣血虧虛、或陰寒凝結(jié)導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，腸腑不通而成。病位在大腸，與脾、胃、肝、腎、肺等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四端。周福生［4］認(rèn)為大便的正常排泄有賴于氣機(jī)的通降和津液的濡潤，其病機(jī)不外虛實(shí)兩方面。實(shí)為邪滯腸胃、壅塞不通，尤以氣機(jī)郁滯多見；虛為腸失溫潤、推動(dòng)無力，尤以津枯失潤多見。虛實(shí)之間可相互轉(zhuǎn)化，既可由實(shí)致虛，也可因虛致實(shí)，亦可虛實(shí)挾雜。李德新［5］認(rèn)為病因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)、情志不舒、外邪犯胃、正氣不足，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失職，病位在大腸，與脾、肺、胃、腎、肝等臟腑密切相關(guān)。胃熱過盛，耗傷津液，則腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳導(dǎo)無力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁日久化火傷津，則腑失通利；腎陰不足，則腸道失濡；腎陽不足，陰寒凝滯，則津液不通。楊英［6］認(rèn)為，肝失疏泄則胃失降濁而易致便秘；若肝陰、肝血不足，則腸道失潤而致便干。又因腎司二便，乃先天之本，為元陰、元陽之府，大腸排泄糟粕的功能有賴腎之溫煦濡養(yǎng)。于金源等［7］認(rèn)為肝的正常疏泄能促進(jìn)大便排泄，肝氣郁滯，疏泄失常，大腸傳導(dǎo)不利，則大便秘結(jié)不出，肝氣郁滯是功能性便秘的重要病機(jī)。胡孔翠［8］認(rèn)為病因病機(jī)為胃腸積熱，耗傷陰液，腸道津液不足，失于濡潤；情志失暢，久坐少動(dòng)，氣機(jī)郁結(jié)，而致腑氣不通，糟粕內(nèi)停；勞倦體弱，氣血虧虛，大腸失去濡潤；年老體弱，陽虛陰盛，津液不行，傳導(dǎo)無力；久病或服瀉藥過多，津液大傷，腸道干枯。

2 分型治療

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將便秘分為虛實(shí)兩大類，實(shí)秘包括熱秘、氣秘、冷秘，分別選用麻子仁丸、六磨湯、溫脾湯合半硫丸加減治療；虛秘包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛，分別選用黃芪湯、潤腸丸、增液承氣湯、濟(jì)川煎加減治療。李修霞［9］根據(jù)臟腑辨證分為辨脾胃、辨肝、辨肺、辨腎組各20例。辨脾胃組依據(jù)“脾宜升則健，胃宜降則和”、“腑病以通為補(bǔ)”等理論，用四君子湯加味隨證化裁，結(jié)果痊愈7例、有效8例、無效5例、總有效率75%；辨肝組用柴胡疏肝散加減，配合補(bǔ)氣、養(yǎng)血、清熱、利濕、滋陰等治法，結(jié)果痊愈9例、有效8例、無效3例、總有效率85%；辨肺組依據(jù)肺與大腸相表里，以補(bǔ)氣宣肺為法，用黃芪湯為主方靈活加減，結(jié)果痊愈9例、有效10例、無效1例、總有效率95%；辨腎組以“利小便而實(shí)大便”為理論依據(jù)，用桑螵蛸散為主隨證加減治療，結(jié)果痊愈8例、有效8例、無效4例、總有效率80%。支艷等［10］認(rèn)為老年人便秘的基本病機(jī)多有陰虛血燥、氣虛不運(yùn)等，且虛實(shí)夾雜，必須“審因論治”、“以通為補(bǔ)”，使補(bǔ)虛不壅滯，通腑不傷正，辨證用宣肺通腑法（清燥救肺湯加減）、健脾益氣法（補(bǔ)中益氣湯加減）、滋陰養(yǎng)血法（潤腸丸合增液湯加減）、行氣活血法（血府逐瘀湯加減）、溫陽通便法（理中丸合濟(jì)川煎加減），取效尚佳。趙大方、喬艷貞［11］根據(jù)不同病因，按中醫(yī)辨證分型，治療分清主次、緩急，靈活用方，將便秘分四證論治。清熱導(dǎo)滯、潤腸通便針對實(shí)熱便秘，用麻子仁丸加減；疏肝理氣、潤腸通便針對實(shí)秘之氣秘，用六磨湯加減；健脾益氣、滋陰通便針對氣血虧虛導(dǎo)致的便秘，用四君子湯合增液湯加減；益氣養(yǎng)陰、清熱化濕針對氣陰兩虛又有濕熱內(nèi)蘊(yùn)的虛實(shí)兼夾，用生脈飲加減。同時(shí)，注重生活、精神飲食調(diào)理，綜合治療效果良好。劉靜生等［12］總結(jié)出劉學(xué)勤教授分為胃腸積熱、氣虛便秘、肝腎陰虛型辨證論治，分別用瀉熱通便（芍藥湯加減）、補(bǔ)氣健脾（補(bǔ)中益氣湯加減）、滋養(yǎng)肝腎法（二至丸加味）療效確切。

3 專方治療

雒煥文［13］自擬運(yùn)脾導(dǎo)滯湯加減［黃芪30g，白術(shù)15g，何首烏30g，火麻仁60g(打碎)、大腹皮、藿香、麥冬、枳實(shí)、厚樸、北沙參各9g，當(dāng)歸、桃仁、大黃(后下)、木香各6g］。結(jié)果顯效（大便通暢，日一行，便質(zhì)成形，便秘的癥狀基本解除，隨訪半年無復(fù)發(fā)）97例，有效（治療時(shí)大便日一行，但停止治療后又復(fù)發(fā)）19例，無效（癥狀無改善）4例，總有效率96.67%。毛文先等［14］自擬益氣潤燥通便湯（黃芪30g，何首烏18g，黨參24g，火麻仁24g，黑芝麻30g，肉蓯蓉18g，柏子仁15g，郁李仁15g，厚樸12g，熟地18，枳實(shí)15g，當(dāng)歸尾12g）氣虛明顯重用黃芪、黨參、白術(shù)，伴有脫肛者加升麻，陰虛明顯者重用熟地并加二至丸、黃精，陽虛重用肉蓯蓉并加鎖陽、附子，血虛重用何首烏、當(dāng)歸尾、熟地，氣機(jī)郁滯者加佛手、瓜蔞、烏藥，燥熱內(nèi)結(jié)重用枳實(shí)、厚樸、生大黃(6～9g)、芒硝，痔瘡便血加槐花、地榆、荊芥，肛裂加白芷、白及，高血壓者加茺蔚子、決明子。結(jié)果治愈56例，有效26例，無效3例，治愈率69.4%。陳一峰［15］用陳亦人教授宣肺開郁湯加味（生黃芪30g，炙紫菀12g，桔梗6g，炙枇杷葉12g，郁金9g，炒枳殼9g，炒瓜蔞仁12g，粉甘草3g）治療，并且以西沙必利治療的64例作對照。結(jié)果總有效率治療組98.5%，對照組62.5%。于鶴軒［16］自擬方益氣潤腸湯（生白術(shù)30g，生地黃15g，玄參、麥冬、枳殼、厚樸、大腹皮、當(dāng)歸、萊菔子、火麻仁、郁李仁各10g，甘草6g）治療60例，對照組59例用麻仁滋脾丸(天津達(dá)仁堂生產(chǎn))治療。結(jié)果總有效率治療組91.67%，對照組76.27%。景玉清等［17］自擬通便湯（黃精、枳實(shí)、肉蓯蓉、黨參各20g，白術(shù)30g，決明子15g，生何首烏15g，石菖蒲6g）治療50例。結(jié)果顯效（排便習(xí)慣恢復(fù)正常，排出輕松，大便松軟）40例，有效（排便習(xí)慣雖然未恢復(fù)正常，但排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間較以前縮短1／2以上，且排輕出松，大便變軟）5例，無效（排便習(xí)慣及大便性狀均無明顯改變）5例，總有效率90%。

4 專法治療

陳俊龍［18］認(rèn)為老年功能性便秘患者病因多為氣陰虧損，導(dǎo)致臟腑功能衰減，大腸傳導(dǎo)無力，故使用益氣養(yǎng)陰、潤腸通便法治療56例，總有效率98.2%。李磊［19］認(rèn)為老年人有其特殊的生理特點(diǎn)，多見虛秘，且以氣陰兩虛為主，故用益氣養(yǎng)陰、潤腸通便法治療30例，并和六味安消膠囊治療的30例進(jìn)行對照。結(jié)果總有效率治療組86.67%，對照組80.00%。石沖等［20］使用益氣健脾、滋陰潤腸通便法治療氣陰虧虛型30例，對照組30例口服福松治療。結(jié)果總有效率治療組96.7%，對照組80.0%。喻玲［21］認(rèn)為肝脾二臟與本病關(guān)系最為密切，用調(diào)和肝脾法治療，選四逆散、小柴胡湯、逍遙散等調(diào)和肝脾之劑加減用藥。劉明月［22］用補(bǔ)氣宣肺法治療98例，與中成藥一清膠囊作對照，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。李文龍等［23］采用溫陽化氣行水法治療30例，與對照組使用福松的30例作對照。結(jié)果總有效率治療組96.7%，對照組73.3%。黃彬［24］用溫腎縮尿法治療老年便秘腎陽虛型66例，效果顯著。

5 古方加減

劉通英等［25］根據(jù)肺與大腸相表里的理論，結(jié)合古代醫(yī)家論述，參考現(xiàn)代藥理研究，用麻杏石甘湯加減治療37例。對照組33例用果導(dǎo)片、番瀉葉等藥治療，結(jié)果總有效率治療組91.89%，對照組75.76%。金鋒等［26］用補(bǔ)中益氣湯治療116例，有效率87.O7%，好轉(zhuǎn)率為95.69%。董耀林［27］用增液承氣湯加味治療便秘56例，并結(jié)合調(diào)理飲食、改善生活規(guī)律，結(jié)果總有效率94.6%。周德生等［28］用逍遙散加減治療68例，結(jié)果總有效率92.7%。李艷梅等［29］用宣白承氣湯加減治療肺熱腸燥型91例，與六味安消膠囊治療的88例作對照。結(jié)果總有效率治療組95.6%，對照組92.0%。

6 中成藥治療

蘭秋平［30］用當(dāng)歸龍薈丸治療功能性便秘48例，與口服莫沙必利作對照，兩組同時(shí)服用谷維素片。結(jié)果總有效率治療組87.5%，對照組66.7%。李葉等［31］用調(diào)腸理氣片治療96例，對照組用便塞停片。結(jié)果總有效率治療組93.8%，對照組70.8%。毛園園［32］用六味安消膠囊治療30例，對照組30例用聚乙二醇4000。結(jié)果治療組顯效21例、有效7例、總有效率93.3%，對照組顯效12例、有效12例、總有效率80.0%。楊曉兵等［33］用潤腸通便膠囊治療57例，與便乃通顆粒治療的34例作對照。結(jié)果總有效率治療組89.10%，停藥10天后維持療效83.7%；對照組總有效率85.29%，停藥10天后維持療效11.76%。

楊波等［34］用六味地黃丸治療30例，對照組30例用麻仁丸治療。結(jié)果治療組總有效率86.7%，顯效率36.7%；對照組總有效率43.4%，顯效率6.7%。田培虹等［35］用九味承氣口服液治療92例，并與用四磨湯口服液治療的88例作對照。結(jié)果總有效率治療組96.74%，對照組95.45%。沈玲等［36］用增液通便膠囊治療266例，痊愈57例，有效176例，總有效率87.6%。

7 其它療法

周國贏［37］用針刺配合食療治療75例 。針刺主穴取足三里、支溝、天樞、上巨虛、大腸俞，得氣后留針20min，每5min行針1次，食療用桃仁10g、麻仁15g、蘇子15g、糯米200g，加水2L，煮至1L食之，結(jié)果臨床治愈35例，顯效40例，總有效率100%。盧慧瑜等［38］用大腸水療法治療30例，結(jié)果總有效率達(dá)到93.3%。孟慶軍［39］用推拿加食療治療60例，結(jié)果總有效率96.7%。黃勤偉［40］用氣功（理脾導(dǎo)滯功）、短期給予瀉劑外加飲食調(diào)理綜合療法治療4178例，療效良好。毛竹［41］用腹部閃罐法治療功能性便秘療效頗佳。黃曼博［42］用按摩點(diǎn)穴方法治療45例，并與復(fù)方蘆薈膠囊治療的45例作對照。結(jié)果總有效率治療組97.8%，對照組53.3%。劉素英等［43］用耳穴壓丸治療60例，主穴取大腸、直腸下段、交感、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下、三焦等，配穴取肝、肺、脾、內(nèi)分泌、胃，每次選主穴2個(gè)、配穴2～3個(gè)。結(jié)果總有效率95%。陸霞［44］用穴位埋線治療30例，取足三里、天樞、上巨虛、關(guān)元、大腸俞。結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)14例，未愈4例。項(xiàng)秋霞［45］用走罐配合耳穴貼壓治療43例，主穴取大腸、肺、三焦、直腸，配穴取脾、胃、肛門、肝、腎。結(jié)果痊愈26例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，總有效率90.7%。

8 小 結(jié)

中醫(yī)治療功能性便秘療效突出，副作用少，且療效持久。但是，目前依然存在一些問題，如臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏大樣本的多中心研究。因此，應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，系統(tǒng)進(jìn)行中藥方劑臨床研究，以進(jìn)一步提高中藥治療功能性便秘的療效。

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2012-09-29