冉隆友，冉映梅，向福輝，付承文

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨科，重慶 豐都 408200）

手法復位小夾板外固定治療穩(wěn)定型橈骨遠端骨折86例

冉隆友，冉映梅，向福輝，付承文

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨科，重慶 豐都 408200）

橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端2～3cm處的骨折，好發(fā)于老年人，與骨質(zhì)疏松相關(guān)，常以低能量損傷為主。穩(wěn)定型橈骨遠端骨折治療可通過手法復位，恢復橈骨高度、掌傾角和尺偏角，從而恢復其解剖結(jié)構(gòu)，為骨折的形態(tài)及肢體的功能恢復打下基礎(chǔ)。2010年2月至2012年2月，我們采用牽引折頂復位結(jié)合小夾板外固定、術(shù)后功能鍛煉的方法治療橈骨遠端穩(wěn)定型骨折86例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

86例中，男51例，女35例；年齡8～92歲，平均48.5歲；病程3h～15d，平均4.5d；意外跌傷56例，車禍18例，高處墜落傷12例；伸直型72例，屈曲型14例。均為閉合骨折且不伴神經(jīng)血管損傷。

2 治療方法

患者坐位，身體向健側(cè)傾斜，患肢自然下垂，旋前位手掌向后。利多卡因局部麻醉，助手雙手握患肢肘部固定患肢并適當牽引，術(shù)者雙手握患肢手及腕部，雙拇指置于橈骨骨折遠端背側(cè)，向掌面將骨折遠端加大成角，使骨折重疊矯正，再以折頂法矯正成角畸形，糾正骨折前后移位，屈肘前臂水平面，中立位大拇指朝上，術(shù)者摸骨折斷端了解有無側(cè)方移位，通過尺偏腕關(guān)節(jié)捺正手法糾正骨折側(cè)方移位，對患肢手指各個牽引借助局部肌肉、肌腱、韌帶力量使骨折復位更佳。以自制前臂前后內(nèi)外小夾板4塊，據(jù)骨折類型移位情況選用大小適合的綿紙小墊置骨折斷端四周相應(yīng)部位做骨折外固定。術(shù)后即患肢功能鍛煉，攝CR片了解骨折復位情況，位置欠佳者待術(shù)后3天返院換藥時適當調(diào)整。外敷自制中藥膏劑（桃仁500g、紅花500g、當歸300g、川芎300g、乳香200g、沒藥200g、蘇木300g、澤蘭300g、川牛膝500g、陳皮300g等，粉碎后加入適量凡士林制成膏劑），術(shù)后每3天更換外敷中藥膏劑1次，每次換藥取適量涂敷于患處，1個月后腫痛明顯好轉(zhuǎn)不再更換外敷中藥膏劑。期間復查CR片2～3次以了解骨折對位對線情況，小夾板外固定一般在8周后攝片骨折位置好并有較多骨痂生長時取掉。

3 療效標準

優(yōu)：無疼痛，外觀正常，腕關(guān)節(jié)功能恢復完全。良：無疼痛，外觀正?；蜉p度畸形，腕關(guān)節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)功能正常。可：輕度疼痛，外觀輕度畸形，腕關(guān)節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)功能受限在15°內(nèi)。差：疼痛明顯，外觀明顯畸形腕關(guān)節(jié)活動前臂旋轉(zhuǎn)受限30°以上。

4 治療結(jié)果

隨訪6～24個月，平均1年。優(yōu)64例，良18例，可4例，差0例，優(yōu)良率95.4%。

5 討 論

通過牽引（借助患者的體位體重對抗）折頂捺正手法復位具有穩(wěn)、準、巧特點，且復位效果滿意。自制小夾板（杉樹皮制作）有一定的彈性，其長度微超腕關(guān)節(jié)，術(shù)后即可開展肢體功能鍛煉。方法符合中醫(yī)治療骨折的原則（醫(yī)患合作、動靜結(jié)合、內(nèi)外用藥、筋骨并重）及西醫(yī)治療骨折的原則（復位、固定、功能鍛煉），具有創(chuàng)傷小，操作簡單，醫(yī)療費用低，療效好等優(yōu)點。

另外，外敷中藥膏劑過敏者隨診時不再敷藥。腫賬嚴重有張力性水皰者消毒后以空針抽吸，碘伏紗布外敷局部皮膚。

R274.11

B

1004-2814(2013)02-119-01

2012-09-29