張菊雅，奚秀珠

（1.浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 平湖 314200；

2.浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200）

中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留78例

張菊雅1，奚秀珠2

（1.浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 平湖 314200；

2.浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的臨床治療效果。方法：西藥用米非司酮片50mg口服，每日1次，連服5天。中藥用加味生化湯，每日1劑，每劑煎服200mL，服2次。結(jié)果：痊愈65例，總有效率83.3%。13例停藥7天后，陰道仍淋漓出血，復查B超仍有宮腔殘留，而行清宮術(shù)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)后宮腔殘留效果明顯。

宮腔殘留；米非司酮；加味生化湯

人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時間長、血量多或流血停止后又有多量陰道流血，應考慮為吸宮不全［1］。2008年5月至2012年5月，我們對78例人流后宮腔殘留者用米非司酮結(jié)合加味生化湯治療取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

78例均為2008年5月至2012年5月本院門診就診人流后宮腔殘留者，均經(jīng)彩超提示有宮內(nèi)高回聲（6～28mm），高回聲小于20mm 63例，大于20mm 15例；年齡最小17歲，最大45歲；病程最短11天，最長35天，平均（23.4±3.6）天。主要臨床癥狀有人流術(shù)后超過10天陰道出血未凈，量時多時少，有輕微下腹痛，無畏寒發(fā)熱。初孕15例，剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期40例，子宮肌瘤合并妊娠10例，其它13例。

2 治療方法

西藥治療：米非司酮50mg口服，每日1次，服5天。

中藥治療：加味生化湯（當歸炭15g、川芎9g、澤蘭9g、炮姜9g、桃仁10g、銀花藤30g、益母草30g、地榆炭10g、甘草5g、茜草炭10g）。瘀塊留滯、腹痛明顯者可加失笑散，小腹冷痛甚者可加肉桂以溫經(jīng)散寒，腰痛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生、甚者加延胡索、廣木香，四肢乏力者加仙鶴草30g、黃芪30g，納呆者加炒谷芽15g、炒麥芽15g、焦山楂30g，夜寐欠安者加夜交藤30g，酸棗仁30g。每日1劑，每劑煎服200mL，服2次，共5劑。

3 治療結(jié)果

痊愈（臨床癥狀消失，復查B超宮腔無殘留）65例，占83.3%。無效（宮內(nèi)殘留物未縮小，臨床癥狀未消失，或雖縮小但癥狀未消失）13例，占16.7%。

4 典型病例

李某，女，24歲，2012年3月23日就診。1-0-2-1（剖宮產(chǎn)術(shù)后10個月哺乳期），人工流產(chǎn)術(shù)后13天，陰道出血未凈。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2012年1月22日，停經(jīng)后稍有惡心、嘔吐癥狀，于2012年3月10日檢查，B超提示宮內(nèi)早孕，要求終止妊娠，行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見絨毛組織45天大小，術(shù)后予益母草膠囊0.35×36粒，3粒、tid、PO，頭孢拉定膠囊0.25×24粒，2粒、tid、PO。陰道出血時有時無，淋漓不盡，伴有輕微下腹痛、腰酸。彩超提示宮內(nèi)高回聲（10 mm×12 mm×15 mm ），擬診人工流產(chǎn)術(shù)后組織殘留。予縮宮素針10U肌注，每日1次；頭孢拉定膠囊0.25×24粒，2粒、tid、PO，抗炎縮宮對癥治療。3天后要求復查B超，B超示宮腔高回聲無明顯縮小。予米非司酮及加味生化湯治療。方用當歸炭15g，川芎9g，澤蘭12g，炮姜9g，桃仁9g，銀花藤25g，益母草30g，地榆炭12g，茜草炭12g，甘草5g，煅牡蠣20g，烏賊骨12g，炒牛膝12g。每劑煎服200mL，服2次，共5劑。服藥期間陰道出血量有增多、色黯呈片塊狀現(xiàn)象。服藥后1周復查B超宮腔無殘留，2天后陰道出血干凈。

5 討 論

宮內(nèi)殘留的原因。宮內(nèi)殘留為人工流產(chǎn)手術(shù)最常見的近期并發(fā)癥。常見原因為術(shù)者經(jīng)驗缺乏、粗心、操作不認真、術(shù)中檢查不仔細；子宮過度傾曲、畸形，多次流產(chǎn)，子宮質(zhì)軟收縮差；著床偏宮角。

藥物作用機理。米非司酮為受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起子宮蛻膜和絨毛的變性［2，3］。其對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮強5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進子宮收縮及宮頸軟化［4］。加味生化湯是清代《傅青主女科》生化湯加益母草、澤蘭、銀花藤炭、地榆炭而成。方中當歸養(yǎng)氣活血、化瘀止血，川芎、桃仁、澤蘭、益母草以助行氣活血、化瘀止血［5］，炮姜加強溫通之力，甘草助當歸補氣生血。全方有活血化瘀，溫經(jīng)止痛之效。藥理研究表明［6］，當歸所含的水溶性或醇溶性非揮發(fā)性物質(zhì)能使子宮平滑肌興奮，小劑量川芎浸膏對已孕兔的離體子宮有促進收縮甚至痙攣的作用。中西藥合用，可強化、溶解殘留組織，軟化、擴張宮頸，收縮子宮，加速宮內(nèi)殘留物的排出。

防治對策。為了提高手術(shù)質(zhì)量，減少宮內(nèi)殘留及其他一些并發(fā)癥的發(fā)生，還要注意以下幾個方面：①詳細詢問病史，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，術(shù)后以及產(chǎn)后恢復情況，明確風險，讓患者知情，取得配合。②認真細致對待手術(shù)，粗心很容易出錯，所以每次手術(shù)應謹慎小心。吸引宮腔粗糙感后均應用小刮匙輕柔細致搔刮宮腔1周，尤其注意宮角、宮底部位。搔刮后再用低負壓吸引1周。③術(shù)前向手術(shù)家屬說明手術(shù)難度及后果，簽手術(shù)知情同意書，預防醫(yī)療糾紛。④術(shù)前檢查子宮位置及方向，對于大而狹長的子宮及宮頸位置上提很高者，術(shù)前要明確子宮方向，擴宮到位。如遇宮頸小，頸管狹長，可于術(shù)前2～3h口服米索前列醇400μg，以軟化和擴張宮頸。如遇高度前傾子宮，可讓助手在恥骨聯(lián)合上方向后向下輕壓宮底，一定要讓吸管達到宮底，以免造成殘留及漏吸。⑤對于再次清宮者，可在B超引導下手術(shù)。術(shù)中要仔細體會，用心感覺，保證再次手術(shù)的成功率，避免3次、4次清宮。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

［2］廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（1）：15.

［3］楊亞洲.米非司酮對人絨毛細胞增殖和凋亡的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，23（5）：268.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：434.

［5］張秀芳.三種中期妊娠引產(chǎn)方法臨床效果觀察比較［J］.中國醫(yī)學理論與實踐，2005，15（1）：99.

［6］石米楊.紅花、當歸、益母草對子宮興奮作用的機理研究［J］.中國中藥雜志，1995，20（3）：173.

R741.21

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1004-2814(2013)02-109-02

2012-10-22