付 萍 西安市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（西安710003）

陰道出血是產(chǎn)科的常見癥狀之一，也是一些急重癥疾病的突出臨床表現(xiàn)之一。陰道出血可引起感染、休克，甚至危及患者及胎兒的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大出血，止血迅速、安全有效、創(chuàng)傷小，避免了以往需剖宮取胎終止妊娠及子宮切除才能治愈的各種復(fù)雜出血疾病，顯著的減少了產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。放射介入治療在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值已得到了國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。現(xiàn)將我院自2009年開展介入聯(lián)合益母草軟膠囊治療的病例報(bào)道如下。

臨床資料 我院自2009年1月至2012年5月，收治婦產(chǎn)科復(fù)雜性出血疾病36例，年齡20～46歲，停經(jīng)36d～33＋4W。經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦16 例。其中早孕9例中，子宮瘢痕部位妊娠8例，宮頸妊娠1例；葡萄胎清宮術(shù)中大出血1例；前置胎盤26例，胎盤前置狀態(tài)20例（中央型4 例，孕周24＋4～26W，入院前已有陰道出血，余孕周14～27W，合并胎膜早破、胎兒孤立腎、瘢痕子宮等，入院前均無或有少量的陰道出血，經(jīng)B超證實(shí)胎盤全部或部分覆蓋在子宮頸內(nèi)口），中央性前置胎盤5例，中央性前置胎合并胎盤植入、死胎1例。36例中有人工流產(chǎn)史者17例，有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)8 例。所有手術(shù)經(jīng)患者及家屬同意，自愿住院終止妊娠者。

治療方法 局麻下取右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈置管后，送入導(dǎo)管，分別至兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確子宮動(dòng)脈走向，分別送至兩側(cè)子宮動(dòng)脈，再用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。術(shù)畢股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，右下肢制動(dòng)。

中孕終止妊娠者在栓塞術(shù)后24h 內(nèi)行利凡諾爾100mg羊膜腔內(nèi)注射，同時(shí)口服米非司酮50mg，2次／d，連服3d；異常部位妊娠和葡萄胎清宮術(shù)栓塞術(shù)后僅口服米非司酮，具體用藥時(shí)間視病情而定；產(chǎn)后口服由浙江維康藥業(yè)生產(chǎn)益母草軟膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20060252）規(guī)格0.54g／粒，1 次4 粒，3 次／d，連服7d，主治活血調(diào)經(jīng)。

治療結(jié)果 27例胎盤前置狀態(tài)或前置胎盤中，26例于引產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)胎兒及附屬物排出，1例失敗，有效率96.15%；9 例子宮異常部位妊娠介入術(shù)后5～10min陰道出血明顯減少，胚胎順利排出，1例葡萄胎清宮術(shù)中大出血介入術(shù)后出血停止，總有效率100%。

討 論 我院采用了明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其迅速準(zhǔn)確栓塞子宮動(dòng)脈，阻斷子宮動(dòng)脈血流，減低子宮各血管內(nèi)動(dòng)脈壓，使栓塞在1h內(nèi)形成，達(dá)到止血的目的［2］。因其微創(chuàng)，療效高，止血快，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，是近年介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的新發(fā)展。這種治療可保留子宮，不影響生育功能，成為經(jīng)過保守治療無效的各種難治性婦產(chǎn)科大出血的一種行之有效的方法，為女性成功保留生育功能；而且子宮體的血管有豐富的交通支，當(dāng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈被栓塞后，子宮仍可通過其它交通支獲得血供。卵巢具有子宮動(dòng)脈卵巢支和卵巢動(dòng)脈的雙重血供，故栓塞子宮動(dòng)脈后一般不影響卵巢的血液供應(yīng)；而且栓塞劑在2w 內(nèi)逐漸被吸收，大多數(shù)血管可再通，恢復(fù)子宮功能［3］對(duì)于有生育要求的患者，可再次懷孕。米非司酮為受體水平抗孕激素抗體，有促宮頸成熟與孕酮競爭抗體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，從而誘發(fā)宮縮。引產(chǎn)或流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤胎膜殘留致子宮收縮不良，陰道淋漓出血。西醫(yī)常用肌注或靜脈點(diǎn)滴縮宮素治療，效果欠佳。祖國中醫(yī)采用口服益母草軟膠囊活血調(diào)經(jīng)。益母草氣微，味苦，涼血，活血，祛瘀，調(diào)經(jīng)，消水。益母草對(duì)子宮的作用主要是：其主要成分益母草堿對(duì)子宮有顯著的興奮作用。治療月經(jīng)不調(diào)，胎漏難產(chǎn)，胎衣不下，產(chǎn)后血暈、淤血、腹痛，崩中漏下，尿血，瀉血等。本次研究14例產(chǎn)后出血患者給予輔助口服益母草軟膠囊后，陰道出血時(shí)間明顯縮短，平均為7天；陰道出血量也較未服用益母草軟件囊組明顯減少。由此說明，益母草軟膠囊對(duì)產(chǎn)后惡露不止、晚期產(chǎn)后出血、陰道淋漓出血不止有顯著療效，有助于殘留的子宮蛻膜及宮腔積血的排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊。栓塞術(shù)同時(shí)口服米非司酮和益母草軟膠囊有助于子殘留的子宮蛻膜及宮腔積血的排出才，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

婦產(chǎn)科介入治療患者的護(hù)理是介入治療的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)介入性導(dǎo)管操作的成敗和患者的預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。介入治療對(duì)婦產(chǎn)科出血性疾病的止血可起到立竿見影的效果，尤其在搶救致命性的大出血并需保留子宮時(shí)療效肯定，對(duì)于這種患者的特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細(xì)致觀察和搶救配合，以及術(shù)后給予促子宮復(fù)舊等治療，使患者早日康復(fù)。

［1］ 蔡彩萍，黃引平.5例中央性前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，42：622.

［2］ 單 鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入治療學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1998：48.

［3］ 陳春林，李小毛，李國梁，等.血管介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17：84.