李 鵬，段 莉

（1.內(nèi)蒙古包頭市昆區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包頭市中心血站，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

前庭神經(jīng)元炎（Vestibular neuronitis，VN）屬周圍神經(jīng)疾病，是一種不伴聽力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的眩暈發(fā)作性疾病。病因不明，多見于青壯年，約50%的患者起病前數(shù)周有上呼吸道不適病史［1］。病變主要見于神經(jīng)干，表現(xiàn)為神經(jīng)干局限性的節(jié)段性水腫和髓鞘脫失，伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞浸潤。臨床多采用鎮(zhèn)靜、止吐及皮質(zhì)激素治療，但療效不盡人意［2］。筆者用健脾溫腎利水法治療VN36例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

36例均為2006至2010年在包頭市昆區(qū)醫(yī)院門診及住院患者。男21例，女15例；年齡23～64歲，平均28±2.5歲；病程6～21天。

符合吳江主編的《神經(jīng)病學》第2版前庭神經(jīng)元炎診斷標準。①均有流感或呼吸道感染后突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能下床活動，頭部活動時癥狀加重，但無耳鳴及聽力減退，嚴重者伴惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白。②前庭功能檢查示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)。③頸部CT、腦部MRI、內(nèi)聽道CT均無異常。中醫(yī)診斷符合陽虛外感眩暈的特征，眩暈并伴有發(fā)熱、惡寒、口和不渴、脈沉緊，苔白質(zhì)胖嫩。

2 治療方法

用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。藥用茯苓20g，白術(shù)20g，桂枝10g，澤瀉10g，豬苓10g，附子10g（先煎），干姜10g，白芍10g，炙甘草10g，天麻10g，半夏10g。兼有風寒表證者加生麻黃6g以散風寒，若身和熱退則去麻黃。每日1劑，少量頻服，7天為一療程。

3 療效標準

治愈：癥狀、體征消失，隨診1年無復(fù)發(fā)。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，或有輕度頭昏，但不伴有自身及景物旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和學習。有效：眩暈等癥狀減輕，僅伴有輕微自身及景物旋轉(zhuǎn)感，能堅持工作，但工作、生活稍有影響。無效：臨床癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

療程最短6天，最長21天，平均（10.5±3.2）天。治愈30例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率97.2%。

5 典型病例

龐某，女，45歲，于2009年10月15日初診。10天前惡寒、不發(fā)熱，頭暈，自感天旋地轉(zhuǎn)，不能行走，外院行頸部及腦部CT檢查無異常，在社區(qū)門診輸抗生素及改善腦循環(huán)藥（具體不詳），癥狀無改善而且漸加重。頭暈，無耳鳴，嘔吐清水痰涎，惡寒，無汗，口不渴，舌苔白滑，脈浮緊。血壓為17/9kPa，心率75次/min，心肺聽診無異常，有自發(fā)性眼震，無其余神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，行前庭功能檢查示雙側(cè)減弱。西醫(yī)診斷為前庭神經(jīng)元炎。中醫(yī)診斷為外感眩暈。證屬素體陽虛感寒，陰乘陽位。治以解表散寒，溫陽利水。藥用生麻黃6g，細辛3g，附子6g。服2劑后汗出惡寒已解，頭暈如故。再用茯苓20g，白術(shù)20g，桂枝10g，澤瀉10g，豬苓10g，附子10g（先煎），干姜10g，白芍10g，炙甘草10g，天麻10g，半夏10g。每天1劑，少量頻服，第2天眩暈大減，但仍感頭部不適，前方再服3劑諸癥消失，隨診1年無復(fù)發(fā)。

6 討 論

前庭神經(jīng)元炎屬中醫(yī)“眩暈”范疇，屬陽虛水泛者亦較多見。素體陽虛，加之外感風寒之邪，正氣虛無力驅(qū)散外感之邪，邪氣乘虛而入，且脾腎陽虛，無力運化，致水氣停于體內(nèi)，陽氣不能升于上，清竅反被水氣所蒙蔽，故起則頭暈?zāi)垦?。符合傷寒?7條（傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之）、84條（太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱、心悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之）之病機，故用加減苓桂術(shù)甘合真武湯培補脾腎陽氣，陽氣足則水氣得運、清竅得養(yǎng)、眩暈自止。加用天麻止暈，另加半夏化痰降逆止嘔。藥理研究表明，天麻具有改善腦循環(huán)、解痙、擴張腦血管的作用，可使前庭神經(jīng)元供血得到顯著改善，從而減輕平衡障礙，眩暈和眼球震顫［4］。諸藥合用，治療陽虛外感型VN療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。

［1］潘婕，羅本燕.眩暈的診斷與鑒別診斷［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（6）：421-423.

［2］韓新，郭秋萍，古名高，等.納絡(luò)酮治療前庭神經(jīng)元炎80例分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（31）：3-4.

［3］吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：121.

［4］鄧世賢.天麻的藥理學研究［J］.云南植物研究，2001，8（10）：25.