劉貴成 河南省南陽市精神病醫(yī)院（南陽473083）

癲狂是因七情內(nèi)傷，氣血失和，陰陽失衡或先天不足等因素，導(dǎo)致痰迷神竅，神機(jī)逆亂而形成的精神失常的疾病。西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥、躁狂癥、憂郁性精神病、更年期精神病以及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神疾病等，均可參照癲狂辨證論治。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，將本病辨證分為：痰氣郁結(jié)型、痰火擾心型、血瘀痰阻型、瘀阻腦絡(luò)型、熱擾血室型、陰虛火旺型等類型，用自擬解郁寧心湯加減治療，現(xiàn)選擇治療效果滿意的100例癲狂患者總結(jié)于下。

臨床資料 100例癲狂患者全部為我院門診治療患者，男32例，女68例；年齡最小者12歲，最大者70歲；病程最短者10d，最長者6年。其中痰氣郁結(jié)型48例，痰火擾心型26例，血瘀痰阻型10例，瘀阻腦絡(luò)型5例，熱擾血室型3例，陰虛火旺型8例。療程最短者6d，最長者50d。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］癲狂的診斷依據(jù)。

治療方法 采用自擬解郁寧心湯加減治療。基本方藥組成：醋柴胡、醋香附、醋郁金、膽南星各12g，牡蠣、龍齒各20g，石菖蒲、大黃各10g，甘草6g。辨證加減：痰火上擾者加焦梔子、黃芩、天竺黃、生鐵落；血瘀痰阻者加枳實(shí)、桃仁、丹參、川芎；瘀阻腦絡(luò)者加三七參、桃仁、制乳香、制沒藥、丹參；熱擾血室者加生地、丹皮、桃仁、赤芍；陰虛火旺者加生地、知母、白芍、黃連。上方加水500mL，兩次各煎取200mL，混勻，每日2次分服。服藥期間忌生冷油膩及精神刺激。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》［2］中標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：語言、舉止正常，精神安定，能正常處理日常事務(wù)；好轉(zhuǎn)：神情安定，言語、舉止基本正?；蛴懈纳疲晃从壕?、語言無明顯改善、舉止異常不能控制。

治療結(jié)果 100例中痊愈75例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例?？傆行蕿?6%。

典型病案 李某，女，28歲，農(nóng)民。1992年5月初診。家屬代述，產(chǎn)后20余天，開始精神抑郁寡歡，漸致沉默寡言，言語無序。經(jīng)某醫(yī)院診為“產(chǎn)后腦垂體功能低下癥精神病”，服藥數(shù)月無效?；颊呖淘\，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次，雙目直視不瞬，舌質(zhì)淡黯、苔白厚膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷：癲證（證屬痰氣郁結(jié)，蒙蔽神明）。治宜解郁豁痰，開竅醒神，方用解郁寧心湯，加黨參、當(dāng)歸各l5g，青礞石30g，半夏、枳實(shí)、廣木香各12g，姜汁少許，1d1劑，水煎服。上方3劑后，諸癥減輕；繼服3劑，神志轉(zhuǎn)清，言語不紊，面有喜色，眠食均佳；繼予上方去大黃、青礞石，調(diào)理20余劑以鞏固療效。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

討 論 癲狂為精神失常性情志疾病。西醫(yī)無此名?！秲?nèi)經(jīng)》雖早有記載，但是直到明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》才對其證治進(jìn)行了合理的規(guī)范和區(qū)分，為后世辨治提示了正確方向。治療上，龔?fù)①t，張錫純等臨床大家的用方義理詳明，精當(dāng)好用。前者之“遂心丹：甘遂一錢，堅(jiān)實(shí)者為末，用豬血心取管血三條，和遂末［3］，……理宜先用吐法，后當(dāng)清痰順氣安神之藥調(diào)之，病即安矣。”而張錫純賢治癲狂或癲狂失心均用“蕩痰湯”，若其證大實(shí)或初病身強(qiáng)，則立取“蕩痰加甘遂湯，即前方加甘遂末二錢，調(diào)湯藥中服。……甘遂性猛烈走竄，后世本草，稱其以攻決為用，為下水之圣藥。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他藥。曾治一少年癲狂，醫(yī)者投以大黃六兩，連服2劑，大便不瀉。后愚診視，為開此方，惟甘遂改用三錢。病家謂，從前服如許大黃，未見行動(dòng)，今方中止用大黃兩許，豈能效乎？愚曰：但服，無慮也。服后，大便連瀉七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈?！饼?、張二賢治癲狂，不約而主用甘遂，效捷力宏，我輩應(yīng)深思之。治癲狂確須抓住初病實(shí)證階段以求愈。否則進(jìn)一步發(fā)展，七情之傷致臟腑氣機(jī)逆亂，影響津液輸布和氣血運(yùn)行，又可化生痰郁，或煉液成痰，致臨床見證虛實(shí)錯(cuò)雜，極易反復(fù)發(fā)作成為痼疾，故探討其證治之今賢亦多。張家強(qiáng)、張燕、劉飛虎等醫(yī)者以男女發(fā)病有別為切入點(diǎn)聯(lián)合用藥治療男性精神分裂癥，獲得了很好的觀察效果［5］。王山河、屠秀珍等賢用經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯［6］療效良好，古今醫(yī)家凡以此方治此病者均獲良效，值得我們進(jìn)一步探討和挖掘。

筆者治療癲狂病，抓住氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀等主要病理因素，且以氣郁為先，重點(diǎn)在痰；或痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)，發(fā)為以靜而多喜少動(dòng)為特征的癲證；或痰火暴亢，或痰熱瘀阻，擾亂神明，發(fā)為以動(dòng)而多怒為特征的狂證。而且癲證與狂證之間可以相互轉(zhuǎn)化，若癲證之痰濁郁而化熱，可轉(zhuǎn)為狂證，狂證病久氣虛而血瘀，又可轉(zhuǎn)化為癲證。病位主要在心肝，涉及脾腎，以心神受損為主；治療大法當(dāng)解郁化痰，瀉火寧心，開竅安神。是方解郁寧心湯中醋柴胡、醋香附、醋郁金疏肝理氣解郁，膽南星、石菖蒲化痰開竅醒神，牡蠣、龍齒安神定志，大黃攻積導(dǎo)滯，且可涼血逐瘀，甘草“安魂定魄”而且調(diào)和諸藥。方中諸藥相配合，切合癲狂的基本病機(jī)。臨床應(yīng)用還當(dāng)進(jìn)一步辨證施治，隨癥加減。如病案李姓患者，產(chǎn)后氣血不足，肝郁痰阻，蒙蔽神明，就酌加益氣養(yǎng)血，化痰行氣之品?？傊?，抓住初病之關(guān)鍵時(shí)期，用解郁寧心湯治療癲狂，療效安全可靠，隨癥加減靈活，臨床價(jià)值很大，值得推廣使用。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：156.

［2］韓新峰，田元生，何 英，等.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：43.

［3］龔?fù)①t.萬病回春［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：249－250.

［4］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊：河北人民出版社，1980：94－95.

［5］張加強(qiáng)，張 燕，劉飛虎，等.奎硫平和利培酮治療男性精神分裂癥36例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：484.

［6］王山河，屠秀珍.柴胡加龍骨牡蠣湯配合西藥治療精神分裂癥32例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1311－1312.