趙新鄉(xiāng) 中央黨校醫(yī)院（北京100091）

心律失常，臨床上大多采用西藥治療。但抗心律失常的西藥往往又可致心律失常，如β－受體阻滯劑可引起緩慢心律失常；胺碘酮雖療效確切，但對心外臟器毒副作用大，不宜長期使用。近年來，筆者根據(jù)中醫(yī)理論采用參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常43例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 43例中，女性26例，男性17例；干部34例，工人9例；年齡最小的38歲，最大的82歲；病程1～6個月的21例，7～12個月的13例，2～4年的7例，5～10年的2例；室性早搏者29例，室性早搏呈二聯(lián)率者3例，房性早搏者7例，房顫者4例（其中陣發(fā)性房顫安裝起搏器者1例，房顫行射頻消融術后復發(fā)者1例）；曾用過心律平或慢心律、美托洛爾、穩(wěn)心顆粒等藥治療者30例，服胺碘酮治療者2例，未用藥治療者11例；心電圖有不同程度的ST－T改變者9例，冠心病引起心律失常者6例，甲亢引起心律失常者1例。以上患者均有不同程度的心悸氣短、胸悶胸痛、失眠多夢、盜汗等癥狀，均經(jīng)心電圖或24h動態(tài)心電圖診斷。

治療方法 參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030058），1次4粒，1日3次，2～3周為1個療程。確診為甲亢、冠心病引起心律失常者，在服參松養(yǎng)心膠囊的同時，仍服用抗甲亢或擴冠藥治療。

療效標準 顯效：臨床癥狀消失，心電圖或24h動態(tài)心電圖正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖或24h動態(tài)心電圖顯示偶發(fā)早搏。無效：癥狀無明顯緩解，心電圖或24h動態(tài)心電圖顯示早搏無明顯減少。

治療結果 最短用藥1個療程，最長用藥4個療程，多數(shù)用藥2～3個療程。43例中，顯效13例，有效24例，無效6例，總有效率86.05%。

典型病例 李某，女，38歲，干部。2009年2月23日因心悸不安、胸悶氣短、失眠多夢，伴盜汗3個月，加重半天就診。患者于3個月前，曾因上述癥狀住院治療。查心電圖顯示：頻發(fā)室性早搏。超聲心動圖、運動試驗、FT3、FT4、TSH等均正常。西醫(yī)診斷為：植物神經(jīng)功能紊亂、頻發(fā)室性早搏，給予維生素B120mg，1日3次；谷維素20mg，1日3次；心律平100mg，6h1次。經(jīng)治療好轉出院。出院后病情反復發(fā)作，先后服莫雷西嗪、慢心律、穩(wěn)心顆粒等治療，效果均不佳。查心電圖示：室性早搏呈二聯(lián)律，舌質暗有瘀點，脈結。中醫(yī)診斷為心悸之氣陰兩虧，心絡瘀阻。給予參松養(yǎng)心膠囊口服，每次4粒，1日3次。另，晚睡前服艾司唑侖1mg。治療14d后，癥狀基本緩解，心電圖示：偶發(fā)室性早搏，后停服艾司唑侖。參松養(yǎng)心膠囊改為每次3粒，1日3次。1月后癥狀消失，心電圖正常。

體 會 心律失常，屬于中醫(yī)學中的“心悸”范疇。中醫(yī)認為，引起心悸的病因病理主要是突受驚恐或久病體弱，耗傷陰血，心失所養(yǎng)；或熱病傷陰，心火妄動；或風寒濕邪搏于血脈，內犯于心，以致心脈痹阻，營血運行不暢；或久病引起氣虛，心失所養(yǎng)，心下空虛，心動而為心悸。既然病因病理明確，那么在治療上就應選用具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡，清心安神之功效的參松養(yǎng)心膠囊治療［1，2］。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，桑寄生、山萸肉、酸棗仁補肝腎，安心神，丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡，黃連、龍骨清心安神。諸藥合用，心悸氣短、胸悶胸痛、失眠多夢、盜汗等癥狀自除。

據(jù)筆者臨床觀察，有以下幾點體會：①患者年齡較小、病程短、癥狀較輕、未服過抗心律失常藥治療、心電圖無明顯缺血改變者見效快。②年齡較大、病程長、癥狀較重且服用過抗心律失常藥治療、心電圖有明顯缺血改變者見效慢。③對緩慢性心律失常、陣發(fā)性房顫、室性早搏均有效，尤其是對非器質性室性早搏療效更佳。④具有良好的安全性，未發(fā)現(xiàn)心臟不良反應（如房室傳導阻滯、竇緩等）。⑤個別患者服藥后出現(xiàn)輕微胃脹，但不影響繼續(xù)治療，早搏控制停藥后胃脹即消失。⑥應注意配合原發(fā)疾病的治療，如甲亢、冠心病引起心律失?；颊撸诜脜⑺绅B(yǎng)心膠囊抗心律失常的同時服用治療甲亢或擴冠藥。

［1］胡耀俊，劉 平，童小勇.甘參寧心湯配合胺碘酮治療頻發(fā)室性早博56例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1281.

［2］盧愛萍.復方參滴丸治療心絞痛86例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（7）：886.