于小中，王效柱，洪定鋼

( 廣西柳州市中醫(yī)院，廣西柳州545001)

臀肌攣縮癥( GMC) 又稱彈響髖，是指髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時，由增厚的髂脛束后緣和近止點處的臀大肌前緣形成的緊張的筋膜帶，在大粗隆上緣滑動引起的聽得到、摸得到甚至看得見的彈響，以及外展步態(tài)、下蹲受限、Ober 征陽性等臨床癥候群，影響患者生活及工作。2006 年5 月～ 2010 年5 月，我們采用小切口髂脛束臀大肌止點Z 字成形術(shù)治療臀肌攣縮癥36 例，全部經(jīng)過隨訪，均效果良好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料: 本組GMC 患者32 例， 64 側(cè)，均為雙側(cè)發(fā)病，其中男10 例，女22 例; 年齡10 ～ 28 歲，平均16． 5 歲; 病程5 ～20 a，平均11． 5 a; 31 例有幼時臀部肌肉注射史，1例無明顯誘因?；颊咧饕Y狀均為行走時外八字步態(tài)，腿不能屈膝下蹲，通過雙膝部劃弧后方可完全下蹲。30 例患者有明顯的彈響感， 32 例均為Ober 征陽性，8例有雙下肢假性不等長。

手術(shù)方法: 所有患者行雙側(cè)手術(shù)?；颊呷?cè)臥位，手術(shù)按左右側(cè)分次進行。麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，以大粗隆頂點為中心，長約4 cm，切開皮膚及皮下組織，將皮瓣向前后側(cè)牽開，屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)，在大粗隆外側(cè)闊筋膜張肌延續(xù)為髂脛束和臀大肌止點相交處外上方即可見攣縮緊張帶，分別將髂脛束近端、臀大肌遠端在髂脛束和股骨上的止點處切斷，將髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，檢查Ober征陰性后用愛惜邦肌腱縫合組將髂脛束的遠端止點與臀大肌止點交錯吻合，術(shù)中延長髂脛束3 ～ 5cm、平均4． 2 cm。3 例攣縮累及臀中肌、臀小肌者，予以部分切斷。術(shù)后行Ober 征檢查，全部達到陰性，屈髖內(nèi)旋均不受限，彈響感消失。沖洗切口，仔細止血后逐層縫合，不用放置引流。

術(shù)后康復: 術(shù)后前2 d 臥床休息，雙側(cè)髖部冷療減少腫脹，配合中頻脈沖電治療。雙下肢不需固定，3 d 后可扶拐部分負重行走，2周拆線后開始練習髖內(nèi)收，1個月后逐步恢復訓練。

結(jié)果: 術(shù)后隨訪32 例，隨訪時間2 ～ 5 a，平均2． 5 a。根據(jù)黃添耀等［1］雙下肢功能標準，本組優(yōu)28例、良4 例、可1 例，優(yōu)良率96． 9%。術(shù)中無神經(jīng)損傷，術(shù)后僅有1 例并發(fā)血腫，經(jīng)過清創(chuàng)后愈合。

討論: GMC 是由多種原因所致的臀肌筋膜攣縮變性，致使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋功能受限，常見的原因可能有臀部肌肉注射史、外傷、瘢痕體質(zhì)等。GMC 一旦診斷明確，就應盡早手術(shù)治療［2］，手術(shù)方式有攣縮帶切除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下攣縮帶切除術(shù)、髂脛束Z 字成形術(shù)等。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，攣縮帶切除術(shù)手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢，術(shù)后攣縮有復發(fā)可能; 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但需要特殊的器械，也存在松解不徹底的問題。我科采用小切口髂脛束臀大肌止點Z 字成形術(shù)，手術(shù)切口小，不直接切除攣縮帶，切斷髂脛束近端止點，松解臀大肌止點，并將其與髂脛束止點相縫合，有效解決了臀大肌、髂脛束攣縮所致的彈響，避免損傷坐骨神經(jīng)，美觀，臨床效果良好。但必須注意，術(shù)中在松解臀大肌股骨止點時要結(jié)扎旋股外側(cè)動脈的穿支動脈，以防止動脈收縮后引起出血。

由于臀部肌肉豐富，手術(shù)部位較深，切口附近有坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股動靜脈通過，術(shù)后可能發(fā)并血腫、坐骨神經(jīng)損傷、皮瓣壞死、皮膚疤痕以及松解不徹底、攣縮復發(fā)等并發(fā)癥。本組術(shù)后僅有1 例出現(xiàn)血腫，經(jīng)過清創(chuàng)后治愈，無神經(jīng)損傷及攣縮復發(fā)等并發(fā)癥

由于本手術(shù)涉及部位較深，且患者多為雙側(cè)手術(shù)，術(shù)后早期疼痛導致患者不敢康復鍛煉。本組有1 例患者術(shù)后因疼痛沒有早期鍛煉，效果欠佳。我們主張患者術(shù)后第3 日即可拐雙拐下地鍛煉，1 個月后即可逐漸負重行走。同時積極配合中藥理療，熏藥治療，以活血止痛，舒筋通絡，促進功能康復。

［1］ 黃輝耀，李健文，雷偉，等． 臀肌攣肌縮癥的病因、類型及治療［J］． 中華骨科雜志，1999，19( 2) : 106-108．

［2］ 俞輝國，童學波，劉紅兵，等． 臀肌攣縮癥的手術(shù)治療探討［J］．中華骨科雜志，1996， 16: 375-377．