王新月

(邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000)

女性陰道與外界相通，子宮頸被陰道穹窿所圍繞，切除子宮頸時，易將陰道內(nèi)細(xì)菌帶入腹腔造成感染，手術(shù)切口滲出液也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，易造成局部甚至全身感染［1］，婦科手術(shù)中，經(jīng)腹子宮全切、經(jīng)陰道子宮切除、尿瘺修補(bǔ)、陰道壁修補(bǔ)及婦科惡性腫瘤手術(shù)均需陰道準(zhǔn)備，該類手術(shù)的術(shù)后病發(fā)率高達(dá)20% ～50%［2］。因此，術(shù)前陰道準(zhǔn)備是非常重要的。術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備3 d時間較長，患者自覺不適，心理負(fù)擔(dān)較重，住院日較長，為此我們試采用術(shù)前1 d用碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒。為探討其可行性，我們對200例在邢臺市第三醫(yī)院婦科擇期行子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行了臨床觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取自2010年6月～2011年6月在邢臺市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科行子宮切除術(shù)的患者200例，隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組患者各50例。4組患者術(shù)前常規(guī)排除特異性感染及碘過敏者。各組患者年齡、病種、合并癥、陰道清潔度、術(shù)前血紅蛋白含量、麻醉及手術(shù)方法、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)中出血情況、術(shù)后抗生素應(yīng)用方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 消毒方法 A組常規(guī)陰道準(zhǔn)備前3 d，碘伏原液1次/d陰道擦洗及宮頸消毒;B組手術(shù)前1 d，碘伏原液2次/d陰道擦洗及宮頸消毒;C組手術(shù)前1 d，碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒;D組手術(shù)前1 d，碘伏原液4次/d陰道擦洗及宮頸消毒。

1．2．2 觀察指標(biāo) 對4組進(jìn)行消毒后陰道細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、術(shù)后病率(指在手術(shù)48 h后，體溫2次達(dá)到或超過38℃)、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、陰道殘端傷口愈合情況、院時間、費(fèi)用等情況進(jìn)行比較。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計量資料采用 q檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率6%(3/50)、術(shù)后病率10%(5/50)、陰道殘端感染及肉芽組織增生發(fā)生率4%(2/50)，B 組分別為12%(6/50)、20%(10/50)、8%(4/50)，C 組分別為 6%(3/50)、8%(4/50)、4%(2/50)，D 組分別為 4%(2/50)、6%(3/50)、2%(1/50);B組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、術(shù)后病率與A、C、D 組比較升高，P 均 ＜0．05;A、C、D 組間比較，P均＞0．05。各組術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、住院時間及住院費(fèi)用比較，見表1。

3 討論

女性陰道與外界相通，由于其解剖及生理上的特殊性，容易受到細(xì)菌的感染，是細(xì)菌隱蔽滋生的場所［3］。此次的研究觀察，我們選擇的子宮全切患者均為子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜下不典型增生等。此類患者又以圍絕經(jīng)婦女為多見。這種年齡階段婦女，由于雌性激素水平的降低，陰道抵抗力下降，術(shù)前及術(shù)后致病菌容易入侵而引起感染。因此，術(shù)前必須徹底、有效地清潔陰道，減少陰道細(xì)菌，從而預(yù)防術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

表1 各組術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、住院時間及住院費(fèi)用比較±s)

表1 各組術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、住院時間及住院費(fèi)用比較±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0．05;與 A 組比較，#P ＜0．05

組別 術(shù)后白細(xì)胞數(shù)(×109/L)住院時間(d)住院費(fèi)用(元)A 組 6．642 ±2．329*10．50 ±1．79 6 826．00 ±318．21 B 組 8．069 ±3．014 8．20 ±1．27# 6 306．70 ±314．08#C 組 6．642 ±2．217* 8．40 ±1．62# 6 198．10 ±341．16#D 組 6．063 ±2．174* 8．30 ±1．35# 6 273．40 ±323．57#

碘伏自20世紀(jì)50年代問世以來，國外已普遍用于外科消毒及感染治療［5］。為高效、低毒、廣譜的殺菌劑［6］，對細(xì)菌、病毒、真菌、孢子均有較強(qiáng)的殺菌作用［7，8］，無刺激性，且黏稠潤滑，因而適用于陰道準(zhǔn)備，患者易于接受［9，10］。傳統(tǒng)術(shù)前陰道準(zhǔn)備采用術(shù)前3 d，1次/d碘伏陰道擦洗，患者住院時間長，依從性差。本研究采用術(shù)前3次/d行碘伏陰道擦洗與傳統(tǒng)陰道準(zhǔn)備比較，旨在探討更快捷的陰道準(zhǔn)備方法以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，尤其可以在基層醫(yī)院廣泛的推廣和使用。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前1 d碘伏原液2次/d陰道擦洗及宮頸消毒與手術(shù)前1 d碘伏原液3次/d、4次/d陰道擦洗及宮頸消毒相比，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、術(shù)后病率、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)明顯升高(P＜0．05)。陰道殘端傷口愈合情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。而手術(shù)前 1 d碘伏原液 2 次/d、3 次/d、4次/d陰道擦洗及宮頸消毒與術(shù)前3 d碘伏原液1次/d陰道擦洗及宮頸消毒組相比，平均住院日及費(fèi)用均明顯降低(P＜0．05)。故在術(shù)前1 d用碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒方法，能起到清潔陰道，減少陰道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。同時，該方法術(shù)前行陰道準(zhǔn)備操作簡便，且相對地減少操作次數(shù)，減少患者不適，降低患者費(fèi)用，提高病區(qū)床位周轉(zhuǎn)率。

綜上所述，術(shù)前1 d應(yīng)用碘伏原液3次/d陰道擦洗及宮頸消毒法，具有一定的優(yōu)越性，是一種可取的陰道準(zhǔn)備方法。

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