陳 桃，郭渠蓮，稅利琴

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

小兒病毒性腦炎是兒科最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，常由腸道病毒、蟲(chóng)媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒等常見(jiàn)病毒引起，近年發(fā)病率有所上升。腦電圖是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，在小兒病毒性腦炎早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)等方面有重要作用。我們對(duì)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年8月～2012年8月診治的107例病毒性腦炎患兒的首次腦電圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:107例病毒性腦炎患兒，男59例，女48例;年齡5個(gè)月～14歲，其中＜1歲21例，1～7歲69例，＞7歲17例;均為急性起病，臨床表現(xiàn)多樣，均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、嗜睡、驚厥或煩躁不安等癥狀，發(fā)病前有呼吸道癥狀59例、胃腸道癥狀27例、水痘4例、腮腺炎7例;均于入院1周內(nèi)完成視頻腦電圖、頭顱CT及腦脊液檢查。所有病例按兒科學(xué)第七版制定的病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。

方法:①腦電圖檢查方法:使用丹麥產(chǎn)Gelin Be Light19導(dǎo)腦電圖機(jī)，按照國(guó)際1020系統(tǒng)放置頭皮電極，行單或(和)雙極導(dǎo)聯(lián)描記，對(duì)清醒能合作患者均進(jìn)行睜閉眼或(和)過(guò)度換氣實(shí)驗(yàn)，描記時(shí)間為1～3 h。②腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):參照福山幸夫標(biāo)準(zhǔn)［2］。輕度異常:α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，6～7 Hz的θ波活動(dòng)增多;中度異常:α波節(jié)律解體，4～7 Hz、30～150μV的θ波活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量2～3 Hz的δ波活動(dòng)及少量局限性棘波、尖波、棘(尖)—慢復(fù)合波;重度異常:α波活動(dòng)消失，θ、δ波活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，并成為主體活動(dòng)，廣泛持續(xù)性1～3 Hz中或高波幅多形性δ波活動(dòng)，部分出現(xiàn)爆發(fā)性棘波、尖波、棘(尖)—慢復(fù)合波。③處理:所有患兒根據(jù)具體病情給予利巴韋林抗病毒，部分患兒給予干擾素或靜注丙種球蛋白治療;均進(jìn)行積極止驚、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理;給予預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染、維持內(nèi)環(huán)境等治療;按照要求進(jìn)行隨訪及復(fù)查腦電圖等。

結(jié)果:全部病例中首次腦電圖描記結(jié)果異常98例，陽(yáng)性率為91．59%;其中輕度異常51例，中度異常35例，重度異常12例。頭顱CT檢查結(jié)果有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者35例，陽(yáng)性率為32．71%;CT顯示主要為顳區(qū)、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性不規(guī)則低密度或高密度影。腦脊液檢查異常51例，陽(yáng)性率47．66%;其中顱內(nèi)壓升高16例，蛋白質(zhì)增高26例，白細(xì)胞增高11例，氯離子及鈉離子均降低19例。本組病例，治愈93例(93．02%)，好轉(zhuǎn)10例，留有后遺癥4例，無(wú)死亡病例。1～3個(gè)月隨訪復(fù)查腦電圖，結(jié)果51例輕度異常全部轉(zhuǎn)為正常;35例中度異常中27例轉(zhuǎn)為正常，8例轉(zhuǎn)為輕度;12例重度異常中6例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為中度，4例仍為重度。4例出現(xiàn)智能、性格、運(yùn)動(dòng)障礙或繼發(fā)性癲癇等后遺癥，均為首次腦電圖重度異常病例。

討論:小兒病毒性腦炎在發(fā)病早期可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成大腦皮層缺血缺氧，使大腦在機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，直接導(dǎo)致腦功能減退，放電頻率出現(xiàn)異常。腦電圖是通過(guò)電極檢測(cè)腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性的電活動(dòng)，并將這種微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。腦電圖是反映大腦神經(jīng)細(xì)胞功能狀態(tài)的指標(biāo)，因此病毒性腦炎患者腦電圖異常率極高。在本組病例中，首次腦電圖異常率達(dá)91．59%。CT可以直接顯示顱內(nèi)病變情況并定位，對(duì)于腦電圖可能難以客觀反映出來(lái)的腦深部或小灶性病灶也可能顯示，但早期的CT檢查異常率不高，本組CT檢查陽(yáng)性率僅為32．71%。這是因?yàn)槟X組織發(fā)生結(jié)構(gòu)異常明顯遲于其功能異常。有研究［3］認(rèn)為，真正的CT陽(yáng)性改變至少需要7 d以上。腦脊液檢查是病毒性腦炎的主要確診依據(jù)，但腦脊液檢查為有創(chuàng)性，且敏感性較低，本組陽(yáng)性率僅47．66%。比較來(lái)看，腦電圖陽(yáng)性率明顯較CT、腦脊液檢查高，且簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，對(duì)小兒病毒性腦炎有早期診斷意義;CT則具有定位意義;腦脊液檢查具有定性意義。幾種檢查綜合運(yùn)用對(duì)病毒性腦炎患兒的診治更為可靠。

從本組數(shù)據(jù)中可以看出，首次腦電圖結(jié)果正?；蜉p中度異常者其治療效果和預(yù)后明顯好于重度異常者。國(guó)內(nèi)其他研究也有類(lèi)似結(jié)果［4］。病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期，腦組織發(fā)生水腫等較輕的病理改變，腦功能減退，腦電圖表現(xiàn)為基本頻率變慢，呈現(xiàn)彌漫性或局限性異常，即輕中度異常;當(dāng)炎癥損傷嚴(yán)重時(shí)則可出現(xiàn)嚴(yán)重的病理改變，腦電圖表現(xiàn)為廣泛性或彌漫性高波幅δ波，極期可出現(xiàn)暴發(fā)抑制等重度異常波。所以腦電圖異常程度與病情嚴(yán)重程度、臨床癥狀、病理變化有關(guān)，因而能較好地反映病情的輕重及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

總之，腦電圖對(duì)病毒性腦炎診斷的陽(yáng)性率高，且腦電圖異常程度與預(yù)后明顯相關(guān)，對(duì)小兒病毒性腦炎的早期診斷及預(yù)后判斷有重要意義。