李永雙，張志云，張曉麗

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，深圳518106)

近年來，深圳市在控制梅毒母嬰傳播項目的工作中發(fā)現(xiàn)，妊娠梅毒大多數(shù)為隱形梅毒，經(jīng)規(guī)范治療后，大部分患者血清非梅毒螺旋體抗原試驗［如甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)］結(jié)果呈持續(xù)低滴度陽性［1］。梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后臨床癥狀消失，24個月后血清反應(yīng)素試驗仍不轉(zhuǎn)陰且滴度保持低水平(≤1∶4)，稱為血清固定［2～4］。目前，梅毒血清固定原因尚不十分明確，治療困難。本研究對妊娠梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后血清固定者進行臨床、梅毒血清學(xué)、細胞免疫及心理狀況等方面的5 a隨訪觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年6月～2007年6月在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科確診的梅毒孕婦為研究對象，按照治療后是否發(fā)生血清固定分為病例組和對照組。病例組為經(jīng)芐星青霉素規(guī)范治療后分娩、血清固定2 a以上的80例梅毒患者，年齡18～42歲，平均25.5歲。對照組為經(jīng)芐星青霉素規(guī)范治療后TRUST結(jié)果轉(zhuǎn)陰的80例育齡梅毒患者，年齡19～43歲，平均25.7歲。兩組患者年齡等一般資料具有可比性。兩組患者均進行外周血人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體、腦脊液常規(guī)、腦脊液性病研究實驗室試驗(VDRL)和熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(FTA-ABS)檢測，均排除HIV感染和神經(jīng)梅毒。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 兩組患者均完成5 a隨訪。采用自行設(shè)計的表格，對隨訪期間內(nèi)兩組患者的臨床特征、梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果、細胞免疫情況、心理狀況及不良妊娠結(jié)局情況進行統(tǒng)計分析。臨床特征:主要指梅毒皮疹;梅毒血清學(xué)檢查:包括梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)、TRUST及19SIgM試驗;細胞免疫檢查:采用流式細胞儀檢測外周血CD3、CD4、CD8T淋巴細胞;心理狀況:采用90項癥狀清單(SCL-90)對患者的心理狀況進行評估，以總分超過160分為異常［3］;不良妊娠結(jié)局:包括流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒圍產(chǎn)期死亡或娩出有嚴重后遺癥的新生兒等。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的輸入、核對采用Excel2003軟件，統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件包。兩組間率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 兩組患者在隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)梅毒皮疹。

2.2 梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果 病例組TRUST滴度升高9例，對照組3例，兩組比較，P=0.072;病例組配偶TPPA陽性44例，對照組39例，兩組比較，P= 0.429;病例組子女19S-IgM陽性2例，對照組0例，兩組比較，P=0.164。

2.3 細胞免疫結(jié)果 病例組CD3升高4例，對照組0例，兩組比較，P=0.043;病例組CD4升高4例，對照組0例，兩組比較，P=0.040;病例組CD8降低4例，對照組0例，兩組比較，P=0.040。

2.4 心理狀況 病例組SCL-90 66例，對照組27例，兩組比較，P=0.000;病例組配偶SCL-90異常48例，對照組16例，兩組比較，P=0.000。

2.5 不良妊娠結(jié)局 病例組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者3例，對照組0例，兩組比較，P=0.102。

3 討論

近年來，隨著梅毒患者的增多和隱性梅毒更多地被發(fā)現(xiàn)，梅毒血清固定的病例也越來越多見。在控制梅毒母嬰傳播的項目中也發(fā)現(xiàn)，妊娠梅毒患者大都是隱性梅毒，很大部分發(fā)生血清固定［5］。梅毒血清固定的原因眾說紛紜，但目前尚無一致認可的結(jié)論［6～8］。梅毒血清固定患者是否會臨床復(fù)發(fā)、是否仍具有傳染性以及是否會導(dǎo)致胎傳梅毒，目前也尚無定論。但有報道稱，仍有35%的梅毒血清固定患者具有復(fù)發(fā)性［9］。國內(nèi)外也有許多報道稱，梅毒血清固定患者存在細胞免疫抑制［10～12］。國內(nèi)還有一些研究發(fā)現(xiàn)，梅毒血清固定患者存在一定程度的心理異常［13，14］。

本研究未發(fā)現(xiàn)梅毒血清固定患者臨床復(fù)發(fā)，病例組TRUST滴度升高的比率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也未發(fā)現(xiàn)患者的配偶及子女患梅毒的幾率升高，這可能與病例數(shù)過少和觀察年限過短有關(guān);但也提示，梅毒血清固定者可能本身無傳染性或傳染性降低［15］。

本研究中梅毒血清固定患者存在細胞免疫抑制和心理狀況異常，與國內(nèi)外的研究類似。血清固定患者存在細胞免疫抑制，但異常者的比例并不高，這與國內(nèi)外類似研究的結(jié)論有所差異，尚需加大觀察例數(shù)并增加細胞免疫檢測項目以進一步研究。由于血清固定對患者自身、配偶和子女的影響尚無定論，而且臨床醫(yī)生交待這種病情時說法模糊，會對患者及其配偶造成心理上的不良影響，引起心理異常。目前，對于梅毒血清固定患者存在的細胞免疫抑制，是其本身存在的，還是心理狀況異常導(dǎo)致的，還不清楚。因此，梅毒血清固定、細胞免疫抑制和心理狀況異常這三者之間的先后和因果關(guān)系，尚需進一步研究。

本研究結(jié)果提示，臨床上對血清固定的梅毒患者，應(yīng)預(yù)防性給予免疫增強劑，并對患者及其配偶給予心理疏導(dǎo)或心理治療，醫(yī)生也應(yīng)較明確地交待此病的病情及預(yù)后，使患者身心健康、家庭和諧。

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