川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（637000）楊霞

動(dòng)脈導(dǎo)管（DA）出生后1～2d呈功能性關(guān)閉，但在生后7～10d由于缺氧、液體過多等因素可重新開放，若DA持續(xù)開放構(gòu)成主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間不應(yīng)有的通道稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）[1]。PDA是早產(chǎn)兒常見先天性心臟疾病，其發(fā)生隨胎齡增加而減少，極低體重兒發(fā)生率為40%[2]。PDA是影響早產(chǎn)兒存活率和后遺癥發(fā)生率的重要原因之一，因此安全的關(guān)閉早產(chǎn)兒DA極為重要，我科自2011年1月～2012年8月共收治早產(chǎn)兒PDA38例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例，其中男嬰20例，女嬰18例，胎齡28～35w，平均胎齡32w。入院日齡1h～7d。38例患兒中19例為呼吸窘迫綜合征（RDS），6例新生兒肺炎，其余為低出生體重兒。38例患兒均給予積極的液體限制，其中28例患兒給予布洛芬并結(jié)合呼吸支持治療。

2 護(hù)理方法

2.1 臨床表現(xiàn) 本組患兒在出生后2～6d出現(xiàn)心率加快，心臟聽診胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，心臟B超提示DA內(nèi)徑0.26～0.58cm，6例出現(xiàn)呼吸淺促、發(fā)紺并進(jìn)行性加重，12例RDS的患兒在經(jīng)治療呼吸改善后又出現(xiàn)病情變化，10例肺部可聞及濕啰音，4例胸片提示肺淤血，8例血?dú)夥治龀霈F(xiàn)代謝性酸中毒。

2.2 病情監(jiān)測(cè) 根據(jù)患兒病情提供各種臟器功能的監(jiān)護(hù)，如心肺監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測(cè)，常規(guī)Q2H監(jiān)測(cè)TPRBP，出現(xiàn)心率呼吸加快、呼吸暫停、血壓下降等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，仔細(xì)聽診心音，警惕DA的開放。

2.3 輸液管理

2.3.1 輸液限制 發(fā)生PDA的患兒，限制液量可減輕肺充血和心力衰竭。液體量過多時(shí)，DA重新開放的發(fā)生率增高，因此早產(chǎn)兒補(bǔ)液應(yīng)謹(jǐn)慎。嚴(yán)格根據(jù)液體量計(jì)算輸液速度，每小時(shí)記錄進(jìn)液量，保證勻速輸入，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。對(duì)輸血制品等計(jì)劃外的液體，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血制品的時(shí)間控制速度，一般4～6h勻速輸入，同時(shí)詢問醫(yī)生是否扣減等量液體。

2.3.2 觀察 限制液體易引起電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至能量供應(yīng)不足，應(yīng)注意觀察。準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持進(jìn)出量平衡，觀察尿量及皮膚水腫情況，必要時(shí)行血?dú)夥治?。本組患兒均予嚴(yán)格的液量限制，供液量限制在70～110ml·-1kg·-1d，在限液期間，適當(dāng)提高靜脈補(bǔ)糖濃度，保證足夠的熱卡。

2.4 布洛芬混懸液治療的護(hù)理

2.4.1 布洛芬 為非選擇性環(huán)氧合酶（COX）抑制劑，通過抑制前列腺素（PG）合成降低PG水平，從而促使動(dòng)脈導(dǎo)管閉合[3]。

2.4.2 用藥方法 布洛芬混懸液口服或鼻飼（用美林1ml＝20mg布洛芬），首劑0.5ml/kg，第2、3劑每次0.25ml/kg，每劑間隔時(shí)間為24h，口服完第3劑后24h做心臟彩超，未閉合者可再服第二療程[4]。

2.4.3 用藥觀察 布洛芬的不良反應(yīng)主要包括消化道、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)[3]。用藥期間應(yīng)密切觀察患兒有無消化道出血、尿量、黃疸等情況，用藥前及療程結(jié)束后均檢測(cè)血尿素氮、肌酐、膽紅素、電解質(zhì)、血小板和心臟超聲，心電圖，以判斷DA是否關(guān)閉。本組患兒給予布洛芬，其中5例重復(fù)給藥2次，1例重復(fù)給藥3次。

2.5 呼吸支持 繼發(fā)于PDA的呼吸窘迫需給氧的早產(chǎn)兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度及氧濃度并據(jù)此調(diào)節(jié)氧流量，預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。需行氣管插管機(jī)械通氣的患兒，應(yīng)固定好氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道，做好患兒呼吸道及全身護(hù)理并觀察其生命體征。

3 結(jié)果

本組38例患兒積極治療后臨床癥狀消失，其中22例心臟彩超提示DA關(guān)閉，16例DA管徑較前減小，閉合率達(dá)80%。

4 結(jié)論

通過對(duì)38例早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理，體會(huì)到密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)關(guān)閉DA，對(duì)早產(chǎn)兒存活率和后遺癥發(fā)生率極為重要。因此兒科護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察，熟練操作技能，才能更好的護(hù)理患兒。