劉夏菲,鮑春齡,東貴榮

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五臟俞為主電針治療格林巴利綜合征肌萎縮2例

劉夏菲,鮑春齡,東貴榮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

針刺;五臟俞;電針;格林巴利;肌萎縮;痿證

格林巴利綜合征,臨床表現(xiàn)為急性或亞急性進(jìn)行性、向心性四肢弛緩性癱瘓,約1/3患者遺留有肌肉萎縮無(wú)力、腱反射降低等后遺癥,屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇[1-2]?，F(xiàn)整理東貴榮教授治療兒童格林巴利綜合征后肌萎縮病例2例,報(bào)告如下。

例1,女,6歲,2011年12月3日出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱咳嗽,2星期后出現(xiàn)雙上肢乏力逐漸加重至癱瘓伴雙下肢輕度乏力行走不穩(wěn),肌電圖示雙側(cè)正中神經(jīng)F波未引出;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅下降;腰穿腦脊液顯示蛋白細(xì)胞分離(蛋白0.71 g/L,白細(xì)胞13×106/L),診斷為格林巴利綜合征,給予丙種球蛋白、地塞米松治療2星期后,遺留雙上肢不完全性癱瘓及肌萎縮,伴心煩口渴,咽干,小便黃,大便干燥。查體見(jiàn)雙上肢肌張力低,腱反射均減弱,左上肢近端肌力Ⅱ級(jí),遠(yuǎn)端Ⅰ級(jí),右上肢近端肌力Ⅲ級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí),測(cè)量雙側(cè)肱二頭肌、肱橈肌最高點(diǎn)處周長(zhǎng)分別為左側(cè)10 cm、7 cm;右側(cè)12 cm、9 cm。雙側(cè)岡上肌、三角肌萎縮,左側(cè)較右側(cè)明顯,左側(cè)大小魚(yú)際凹陷。雙上肢感覺(jué)正常。舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為痿證。給予針刺治療,主穴取雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞,配穴取左側(cè)合谷、中渚、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、肩貞,右側(cè)肩髃、肩井。穴位常規(guī)消毒,用0.25 mm×25 mm毫針,患者先坐位,朝脊椎方向以30°角斜刺五臟俞各0.5寸,于肺俞穴行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,待得氣后囑患者平躺;直刺合谷、中渚、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑各0.5寸;向腋前縫方向斜刺肩貞0.5寸;向三角肌方向斜刺肩髃0.5寸;向肩峰方向斜刺肩井0.3寸;均行平補(bǔ)平瀉法,待諸穴得氣后接G6805型電針儀,左側(cè)合谷、外關(guān)一組,手三里、曲池一組,臂臑、肩貞一組,右側(cè)肩髃、肩井一組。用疏密波,電壓2 V,頻率2/30 Hz,以肌肉跳動(dòng)及患者耐受為度,每次20 min。每星期一、三、五治療3次。9個(gè)月后,患者雙上肢基本無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)心煩口渴,二便調(diào)。查體見(jiàn)肌張力、腱反射均正常,左上肢近端肌力Ⅳ﹢級(jí),遠(yuǎn)端Ⅳ﹢級(jí),右上肢近端肌力Ⅳ﹢級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí);測(cè)量雙側(cè)肱二頭肌、肱橈肌最高點(diǎn)處周長(zhǎng)分別為左側(cè)12 cm、8.5 cm;右側(cè)13 cm、9.5 cm。雙肩飽滿,左側(cè)大小魚(yú)際飽滿。

例2,女,8歲,2012年2月11日出現(xiàn)腹瀉,1星期后出現(xiàn)雙下肢痿軟無(wú)力進(jìn)行性加重至不能行走,3 d后出現(xiàn)右上肢無(wú)力不能平舉外展,腰穿腦脊液顯示蛋白細(xì)胞分離(蛋白0.88 g/L、白細(xì)胞11×106/L),神經(jīng)傳導(dǎo)速度示雙側(cè)腓神經(jīng)傳導(dǎo)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,診斷為格林巴利綜合征,給予免疫球蛋白、大量強(qiáng)的松治療1個(gè)月后,遺留左下肢及右上肢不完全性癱瘓,左側(cè)大腿可見(jiàn)肌萎縮,伴食少納呆,神疲,二便尚可。查體見(jiàn)左下肢和右上肢肌張力降低,腱反射均減弱,左下肢近端肌力Ⅱ級(jí),遠(yuǎn)端Ⅳ級(jí),右上肢近端肌力Ⅲ級(jí),遠(yuǎn)端Ⅲ級(jí),左大腿股內(nèi)側(cè)肌最高點(diǎn)周長(zhǎng)16 cm,右側(cè)19 cm。左下肢針刺覺(jué)過(guò)敏,無(wú)其他感覺(jué)障礙。面色無(wú)華,舌淡邊有齒痕,脈細(xì)。中醫(yī)診斷為痿證。給予針刺治療,主穴取雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞,配穴取左側(cè)髀關(guān)、風(fēng)市、血海、膝陽(yáng)關(guān),右側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。操作方法基本與例1相同,主穴均行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,配穴中髀關(guān)、風(fēng)市、血海、膝陽(yáng)關(guān)各直刺0.8寸。待諸穴得氣后,接G6805型電針儀,左側(cè)髀關(guān)、血海一組,風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)一組,右側(cè)肩髃、曲池一組,外關(guān)、合谷一組。電針儀用法和療程同例1。6個(gè)月后,患者左大腿肌肉漸豐,左下肢和右上肢無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙,納馨,二便調(diào)。查體見(jiàn)左下肢和右上肢肌張力正常,腱反射正常,左下肢近端肌力Ⅳ﹢級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí),右上肢近端肌力Ⅴ級(jí),遠(yuǎn)端Ⅴ級(jí);股內(nèi)側(cè)肌最高點(diǎn)周長(zhǎng)20.4 cm,右側(cè)21.5 cm,感覺(jué)正常。

格林巴利綜合征,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以免疫球蛋白、激素、免疫抑制劑、血漿置換、腦脊液過(guò)濾等行急性期治療[3],待至肌萎縮等后遺癥階段主要依賴(lài)康復(fù)治療,但療程長(zhǎng)且價(jià)格昂貴,因此針灸治療以其見(jiàn)效明顯、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)為越來(lái)越多的患者所青睞。

歷代醫(yī)家治療痿證多遵循“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的古訓(xùn),故臨床上格林巴利綜合征的針灸治療也多以陽(yáng)明經(jīng)取穴為主[4],但痿證辨證多分為肺熱津傷、肝腎虧虛、脾胃虛弱、濕熱浸淫等證候,“獨(dú)取陽(yáng)明”只適用于脾胃虛弱、濕熱浸淫等證,對(duì)其他證候則無(wú)效或療效較低[5],若拘泥于此,難免以偏概全,臨床難有突破。東貴榮教授獨(dú)具匠心,用五臟背俞穴為主穴治療各型痿證,其理論依據(jù)為“五臟俞調(diào)五臟,五臟主五痿”?！额?lèi)經(jīng)》:“十二俞……皆通于臟氣?！卑螂捉?jīng)五臟背俞穴從生理上而言,是各臟精氣在腰背部轉(zhuǎn)輸之處;從病理上而言,是五臟和體表間病氣出入的部位,從解剖角度而言,是在位置上和五臟相互對(duì)應(yīng)?！夺樉募滓医?jīng)》上也記載五臟俞可主治相應(yīng)臟腑病證、相表里臟腑病證和相應(yīng)臟腑的五官、五體病證。由此可得“五臟俞調(diào)五臟”。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為五臟主五體,即肺主皮,心主脈,肝主筋,脾主肉,腎主骨,五體和五臟相互影響,五臟病變可反映于五體,通調(diào)五臟也可治療五體病變。而五體痿由《素問(wèn)·痿論》首先提出,“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿……肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿;脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿”,后世概括為皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿五痿,由此可得“五臟主五痿”。另外五臟俞還有瀉五臟之熱的作用,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟熱病》:“三椎下間主胸中熱,《明堂》及《九卷》背五臟輸,并以第三椎為肺輸,第五椎為心輸,第七椎為膈輸,第九椎為肝輸,第十一椎為脾輸,第十四椎為腎輸,皆?xún)上淙≈?當(dāng)中第三椎以上無(wú)療臟熱,故五臟輸及候五臟熱,并第三椎以下數(shù)之。第三椎以上與頰車(chē)相當(dāng),候色。第三椎下間肺輸中間,可以瀉熱也”。因此,治痿取五臟俞為主穴,一是針對(duì)“五痿”入手,二是直接針對(duì)“五臟氣熱”這一病機(jī)關(guān)鍵。在臨床辨證施治時(shí),若辨為虛證則諸穴行補(bǔ)法,若某臟病機(jī)為實(shí),則該臟對(duì)應(yīng)背俞穴行瀉法。本文中例1患者或因外感病后余熱燔灼,傷津耗氣,使肺熱葉焦,不能輸布津液,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,筋脈功能失調(diào),筋肉失于氣血津液的濡養(yǎng)而成痿證,證屬肺熱津傷型,故肺俞用瀉法,余穴用補(bǔ)法;例2患者或因飲食不節(jié),脾胃虛弱,氣血津液生化不足致痿,證屬脾胃虛弱型,故諸穴皆行補(bǔ)法。

肌肉萎縮的程度與許多因素有關(guān),如神經(jīng)修復(fù)的精準(zhǔn)度、神經(jīng)再生的距離、患者年齡、損傷類(lèi)型,及相關(guān)肌腱、軟組織及骨損傷情況。本病所致肌肉萎縮可能與周?chē)窠?jīng)受損,從而使其對(duì)所支配的肌肉的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用減少有關(guān),也可能是由于軸索損害導(dǎo)致。已有研究表明,電刺激可修復(fù)損失的周?chē)窠?jīng),可改善肌萎縮程度[6]。故配穴取患肢陽(yáng)明、少陽(yáng)局部經(jīng)穴并加電針治療,一取“陽(yáng)明多氣多血”之義,佐以少陽(yáng),豐富患肢局部氣血濡養(yǎng)筋肉;二取“腧穴所在,主治所在”之用,疏通局部阻滯,恢復(fù)筋脈功能;三取電針能改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫,刺激神經(jīng)修復(fù)之功。因此東教授以五臟俞為主配合局部電針治療本病特色鮮明、優(yōu)勢(shì)突出,不局限于某一臟或幾臟,而是整體調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)使之平衡,并加強(qiáng)局部作用,適用于各種不同類(lèi)型痿證,為針灸治療痿證另辟蹊徑,值得更進(jìn)一步研究。

[1] 陳長(zhǎng)江,章平富,魏國(guó)蘭,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性格林-巴利氏綜合征1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(3):202.

[2] 韓文文,張玉蓮,周震.針灸治療格林-巴利綜合征研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):176-178.

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[6] 李琦,王金武,曾炳芳.神經(jīng)肌電刺激治療失神經(jīng)肌肉萎縮研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(5):478-480.

2013-04-20

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1054

上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-MZY005)

劉夏菲(1987 - ),女,住院醫(yī)師

東貴榮(1950 - ),男,教授

1005-0957(2013)12-1054-02