吳秦川 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病，以鼻塞流涕為主癥［1］。從2008年至2011年期間，筆者采用益氣活血通竅法治療該病83例，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［2］（田勇泉.第7版全國高等醫(yī)學(xué)院校教材）中慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。83例均為門診患者，男36例，女47例；年齡最小15歲，最大55歲，其中15～19歲35例，20～55歲48例；病程最短為2個月，最長超過7年。主要表現(xiàn)為鼻塞（交替或持續(xù)）、流涕（清或濁涕），常伴有頭脹頭痛、嗅覺差及耳鳴、耳閉。?？茩z查：單純性鼻炎見鼻黏膜及鼻甲充血腫脹，鼻道有黏性分泌物；肥厚性鼻炎見鼻甲黏膜肥大色黯，表面不光滑，如桑椹狀。其中單純性鼻炎52例，肥厚性鼻炎31例。

治療方法 以補中益氣湯為基礎(chǔ)方。方劑組成：黃芪20g，黨參、白術(shù)、陳皮、川芎、赤芍、香附、菖蒲、辛夷（包煎）、升麻各10g，蒼耳子8g，柴胡6g。隨癥加減：鼻涕黃黏稠者，加梔子、黃芩、蒲公英等以清熱解毒；流粘涕者，加茯苓、薏苡仁、訶子等以除濕祛涕；頭脹痛者，加白芷、藁本、路路通等以疏經(jīng)止痛；鼻黏膜腫脹、色暗紅者，加葛根、丹皮、丹參等以行氣化瘀；有桑椹狀鼻甲者，加桃仁、紅花、三棱等以活血祛瘀。每日1劑，水煎400mL，早晚分服，7劑為1個療程。婦女經(jīng)期停服1療程，并囑患者適量運動，避免鼻部受各種刺激。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：鼻塞、流涕、頭脹痛等癥狀消失，嗅覺恢復(fù)正常，專科檢查：鼻黏膜充血腫脹明顯減輕，中、下鼻甲無明顯充血、腫大；有效：鼻塞、流涕、頭脹痛等癥狀明顯減輕，?？茩z查：鼻黏膜充血腫脹減輕，中、下鼻甲充血、腫大明顯減輕；無效：治療前后癥狀體征無變化。用藥最短21d，最長58d，平均為32d。

治療結(jié)果 使用本方治療患者83例，治愈39例，好轉(zhuǎn)38例，無效6例，總有效率為92.8%。

典型病例 趙某，男，28歲，公務(wù)員。今年10 月來院初診。主訴為反復(fù)鼻塞5年余，伴流白涕。5 年來因受涼等引起鼻塞，呈交替性，流白粘涕，頭脹，鼻音重，遇冷則重，曾自服西藥、中成藥（藥名不詳）后癥狀緩解，但時輕時重，反復(fù)發(fā)作。近1月來，又因受涼，上述癥狀加重。納差，眠可，大便溏。既往體弱。查體：全身一般情況可，面色無華，形體略瘦，舌淡紅、苔白，脈弱。專科檢查：鼻黏膜慢性充血腫脹，中、下甲腫脹明顯，色暗紅，稍肥厚，鼻道有較多白色粘性分泌物。中醫(yī)診斷：鼻窒，證屬氣虛血瘀。治宜益氣活血，化瘀通竅兼除涕。西醫(yī)診斷：慢性鼻炎。處方：黃芪20g，葛根12g，黨參、白術(shù)、川芎、升麻、陳皮、茯苓、白芷、辛夷（包煎）、香附各10g，蒼耳子8g，薄荷（后下）6g。7劑，每日1劑，水煎400mL，早晚分服。二診，患者述：鼻塞白天輕，夜間明顯，流涕量明顯減少，頭脹、鼻音減輕，大便已成形。?？茩z查：鼻黏膜腫脹減輕，中、下甲變小，鼻道少量黏性分泌物。上方去白芷，加丹參、路路通各10g，再服7劑。三診，患者述服完藥后，鼻塞白天無，夜間偶有，不流涕，無頭脹及鼻音，大便調(diào)。專科檢查：鼻腔無異常。上方去葛根、蒼耳子、丹參，加當(dāng)歸、甘草各10g，再服7劑則愈。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

討 論 慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥性疾病。多由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈，或受鄰近器官炎癥波及等原因引起。分為：①單純性鼻炎（呈交替性、間歇性鼻塞，鼻黏膜慢性充血腫脹，鼻道有黏性分泌物）；②肥厚性鼻炎（呈持續(xù)性鼻塞，鼻甲黏膜肥厚，表面不光滑，如桑椹狀）。治療以鼻腔內(nèi)使用激素為主，鼻甲肥厚者多采用手術(shù)治療。

慢性鼻炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻窒”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻窒多為正氣虛，邪未清所致，其病機與肺、脾二臟功能失調(diào)及氣滯血瘀有關(guān)。因鼻為肺之竅，肺和則鼻竅通利，若肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固，外邪易犯肺衛(wèi)，肺氣失去清肅功能，以致邪滯鼻竅鼻塞不通；而脾氣虛弱，運化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)，氣血運行不暢也致鼻塞不通。故外邪內(nèi)傷均可致肺脾氣虛，邪滯鼻竅，邪毒久留，血瘀鼻竅，氣滯血瘀，從而使鼻黏膜及鼻甲腫脹，鼻塞不通，重者鼻甲呈桑椹狀。中醫(yī)治法宜益氣活血，化瘀通竅，祛風(fēng)除濕［3］。筆者在補中益氣湯基礎(chǔ)上，去甘草、當(dāng)歸，增加了菖蒲、辛夷、蒼耳子、香附、川芎、赤芍等藥物為自擬方，以加強行滯化瘀、祛風(fēng)除濕、化濁通竅的功能，并隨癥加減，靈活運用。方中黃芪、黨參健脾補中，益衛(wèi)固表；白術(shù)、陳皮、香附健脾理氣，除濕利鼻；菖蒲、辛夷、蒼耳子祛風(fēng)透達(dá)，通利鼻竅；川芎、赤芍行氣祛瘀，疏通血脈；升麻、柴胡升舉陽氣，清熱解毒，引藥上行［4，5］。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、升陽通竅、祛風(fēng)除濕之功效，臨床療效可靠。

［1］ 熊大經(jīng).中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：115－119.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：58－61.

［3］ 劉愛伍，郭浩生.鼻炎湯加味治療慢性鼻炎120 例［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：533.

［4］ 王立茹.鼻咽合劑不同劑型治療慢性鼻炎咽炎療效比對研究［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：702－703.

［5］ 任金龍.補中益氣湯加減治療慢性鼻炎［J］.中國民間療法，2009，17（8）：37－38.