馬小艷,郭蘭芹,掌 莉

(江蘇省阜寧縣中醫(yī)院,江蘇阜寧,224400)

亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疾病中的常見(jiàn)病之一,該病臨床變化復(fù)雜,且易復(fù)發(fā)。西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素治療,但副作用較多,且既往疾病的診斷治療主要依據(jù)患者的前驅(qū)感染史、甲狀腺腫痛、血沉增快等資料來(lái)判斷,缺乏客觀(guān)的觀(guān)察手段[1-2]。超聲因其簡(jiǎn)便性及實(shí)效性,已成為亞急性甲狀腺炎的常規(guī)檢查之一,尤其是彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)的廣泛開(kāi)展,對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療有著較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。本研究在超聲監(jiān)測(cè)下行中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎33例,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的亞急性甲狀腺炎患者63例,并隨機(jī)分為治療組(n=33)和對(duì)照組(n=30)。治療組中男8例,女25例,年齡21～48歲,平均37.2歲,病程5 d～6個(gè)月,平均 23 d;對(duì)照組中男6例,女24例,年齡19～50歲,平均36.8歲,病程3 d～7個(gè)月,平均24 d。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

所用儀器為西門(mén)子G60-S彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為L(zhǎng)12-5寬頻。患者取仰臥位,充分暴露頸前區(qū),探頭直接接觸皮膚置于頸前甲狀腺部位,進(jìn)行橫斷、縱斷、多切面掃查,探測(cè)甲狀腺腫大程度、回聲、有無(wú)結(jié)節(jié)、與周?chē)M織關(guān)系?；颊呔o予潑尼松10 mg,3次/d,連用1～2周,以后每周遞減5 mg,療程2個(gè)月;甲狀腺功能亢進(jìn)明顯者,口服普萘洛爾(心得安)10 mg,3次/d,根據(jù)癥狀遞減至癥狀消失;甲狀腺功能減退者,酌情口服甲狀腺片。治療組根據(jù)癥狀辯證加用中藥湯藥:熱毒亢盛者加用普濟(jì)消毒飲(黃芩10 g,黃連6 g,牛蒡子10 g,連翹10 g,玄參10 g,僵蠶10g,浙貝母10g,板藍(lán)根15g,柴胡6g,陳皮6 g);陽(yáng)虛痰凝者加用陽(yáng)和解凝湯加減(制附片10 g,桂枝10 g,僵蠶10 g,黃芪30 g,柴胡6 g,貓爪草10 g,川貝母10 g)。全部病例均復(fù)查3次以上,最多8次,跟蹤治療過(guò)程中甲狀腺圖像變化與病程及預(yù)后的關(guān)系。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。治愈:臨床癥狀消失,頸部腫塊消失 ,血 ESR、T3 、FT3 、T4、FT4、TSH 恢復(fù)正常;有效:癥狀明顯改善,頸部腫塊縮小,ESR、T3 、FT3、T4、FT4 、TSH 指標(biāo)正常;無(wú)效:治療3個(gè)療程癥狀、體征無(wú)改善或有效之后病情反復(fù)。

2 結(jié) 果

本組全部病變均表現(xiàn)為甲狀腺不同程度的腫大,病變呈結(jié)節(jié)性低回聲,結(jié)節(jié)可單個(gè)或多個(gè),形態(tài)不規(guī)則,可雙側(cè)甲狀腺受累,也可局限于單側(cè)甲狀腺。CDFI檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈曋苓呡^豐富的血流信號(hào),而內(nèi)部血流信號(hào)少數(shù)較豐富或無(wú)血流顯示,甲狀腺上動(dòng)脈流速增高不明顯,與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。

超聲觀(guān)察中,發(fā)現(xiàn)治療組臨床癥狀消失較快,甲狀腺大小徑線(xiàn)恢復(fù)正常范圍,結(jié)節(jié)亦縮小或消失,停藥后復(fù)發(fā)概率較低。治療組中治愈20例,有效12例,無(wú)效1例,總有效率為97%;對(duì)照組治療時(shí)間較長(zhǎng),最長(zhǎng)達(dá)80 d,聲像恢復(fù)較治療組慢,其中治愈12例,有效10例,無(wú)效8例,患者癥狀雖消失,超聲仍顯現(xiàn)亞急性甲狀腺炎聲像表現(xiàn),2～3個(gè)月后復(fù)發(fā),總有效率為73.3%。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

亞急性甲狀腺炎又稱(chēng)肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺、quervain′s甲狀腺炎,目前病因尚不明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[5]認(rèn)為,本病多由病毒感染引起,破壞了甲狀腺濾泡,部分釋放的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)異物反應(yīng)而引起,臨床主要表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫大、疼痛、吞咽時(shí)痛劇,常伴有身體發(fā)熱、乏力等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血沉加快,早期常有血 T3 、T4、FT3、FT4 升高 ,TSH 降低,甲狀腺碘131攝取率降低。該病西醫(yī)治療首選糖皮質(zhì)激素,雖然可以較快地控制病情,但易出現(xiàn)反跳或復(fù)發(fā),長(zhǎng)期使用還會(huì)出現(xiàn)各種副作用,如滿(mǎn)月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松等。本病屬于中醫(yī)“溫病”、“癭癰”范疇,病機(jī)為外感火毒或情志不舒,肝郁化火,灼津成痰,痰熱互結(jié),積于頸部。中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療能揚(yáng)長(zhǎng)避短,西藥在短期內(nèi)控制癥狀,中藥保持療效并防止病情反彈,減少激素用量及副作用,從而收到更好的療效。

亞急性甲狀腺炎診斷較為困難,治療上缺乏有效的停藥指標(biāo),尤其在治療上,反復(fù)的有創(chuàng)檢查使部分患者不能耐受,此時(shí)醫(yī)生往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、患者自我感覺(jué)來(lái)判斷是否停藥,缺少標(biāo)準(zhǔn)。部分亞急性甲狀腺炎患者治療后,自覺(jué)癥狀、甲狀腺功能恢復(fù)正常,超聲圖像卻發(fā)現(xiàn)病灶仍存在一段時(shí)間,此時(shí)停藥,尤易復(fù)發(fā)。而采用無(wú)創(chuàng)的超聲檢查,患者的接受程度普遍較高,因此超聲監(jiān)測(cè)在亞急性甲狀腺炎的診斷和治療上具有很高的價(jià)值。

[1]Zacharia T T,Perumpallichira J J,Sind hwani V,et al.Cray-scale and color Doppler sonographic findings in a case of subacute granulomatous thyroiditis mimicking thyroid carcinoma[J].clin U ltrasound,2002,30:442.

[2]Slatosky J,Shipton B,Wahba H.Thyroiditis:differential diagnosis and management[J].Am Fam Physician,2000,61:1047.

[3]梁新,李泉水,郭國(guó)強(qiáng),等.超聲顯像對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷及誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):213.

[4]陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)西藥科技出版社,1991:23.

[5]盧志剛.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎32例[J].中醫(yī)雜志,2008,49(10):913.