孫 晴 張世峰 祝志強 西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)（西安710001）

頸椎病曾經是中老年人的“專利”，近年來頸椎病逐漸年青化，青少年發(fā)病人數(shù)急劇上升，主要與長時間的伏案學習、長期低頭工作、電腦工作、玩手機等有關。對頸椎病發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢的事實我們在臨床上非常重視，我們脊柱病區(qū)從2010年7月至2013年3月針對青少年頸椎病采用藥療、手法治療收到了良好效果。報道如下。

臨床資料 235 例青年頸椎病患者均為西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)住院及門診患者，其中門診141例，住院94例，其中男97例，女138例；年齡13～30歲，平均年齡23.6歲；病程3d～1年8個月。均有不同程度的頸項、肩背部酸痛僵硬、轉頸困難或活動受限，部分患者可伴有頭部放散痛，甚至心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭昏、記憶力下降等癥，少數(shù)患者出現(xiàn)上肢酸、痛、麻。所有病例均攝X 線正、側位片、張口位片。X 線片多顯示為生理曲度異常，特別是生理曲度減少、變直甚至反張成角，部分張口位片有顯示寰樞椎間隙不對稱，齒狀突偏移。本組235青年頸椎病患者中生理曲度變直170 例，占72.5%；反張成角41 例，占17.5%；樞椎間隙不對稱，齒狀突偏移53例22.5% 。在CT 和核磁影像上一般無異常，少部分表現(xiàn)有頸間盤的退變。

治療方法 中藥熏蒸 使用自制多部位復合制式自控熏蒸床，30～35min／次，1～2 次／d，10d／療程，熏蒸時溫度以患者舒適略偏熱為度（患者可自行調節(jié)），避免燙傷。藥物有：制川烏、制草烏、膽南星、桂枝、白芷、骨碎補、木瓜、紅花、獨活各15g，炙乳香、炙沒藥各10g，葛根30g。

頸椎推拿治療 常用穴位風府、風池、肩井、頸夾脊、天宗、阿是、曲池等穴。常用手法：按揉法、彈撥法、滾法、指揉法、拿法、抖法等。操作法：首先患者盡量取臥位（如不能平臥可坐位）。①醫(yī)者以較柔和的滾法施于健側頸肩部及肩甲骨部，逐步過渡到患側頸肩部及肩甲骨部，約2～3min。②以較輕的指揉法施于風府、風池、頸夾脊穴、每穴約0.5～1min，并適當按揉頸部兩側肌肉，重點點按肩井穴1min，這屬于初步軟組織放松治療階段。③醫(yī)者輕托患者頭枕部，一手拇指“定點”于患側較疼痛之頸椎關節(jié)隆起之處，先將頸部縱向拔伸10～15s接著輕緩的將頸部前屈15～25°，然后將其恢復至水平位放松3～5s，如此重復3次；醫(yī)者再將一手拇指“定點”于患側較疼痛之頸椎關節(jié)隆起之處，其余四指輕托患者頭枕部，另一手固定于患者的下頜處，先將頸部縱向拔伸10～15s接著輕緩的將頸部后伸15～25°，然后將其恢復至水平位放松3～5s，如此重復3次。之后做定點按壓旋頸法：一手拇指“定點”于患較側疼痛之頸椎關節(jié)隆起之處，先將頸部縱向拔伸并向“定點”對側旋轉，當手下阻力感較強時使“定點”處拇指緊緊按壓頸椎關節(jié)隆起之處，再繼續(xù)加強旋轉5°，然后，同法向“定點”側旋轉處理。④再用輕柔的拿法拿患者的頸項、肩頸部2～3min。，最后在痛點做點按、彈撥法，按揉曲池穴、列缺穴，搓揉肩背結束治療。此法適用于頸型頸椎病的操作治療；同時也可作為其他各類型頸椎病的基礎治療。

辨證治療 神經根型頸椎病：基礎治療結束后。第一在定點按壓旋頸法時頸部縱向拔伸并前屈5～10°后向“定點”對側旋轉，第二加用患者坐位，醫(yī)者以雙手緊挾患者雙側下頜作緩慢向上的端提牽伸動作3～5次。第三根據(jù)病情選曲池、合谷、二間、前谷、后溪、外關穴中部分穴位指揉2～3min。椎動脈型頸椎?。夯A治療結束后。第一加強頸項部兩側的指揉法，3～5min。第二加強頭部推拿法，點按風府、風池、百會、絲竹空穴2～3min。交感型頸椎?。夯A治療結束后。加強頭部推拿法和按揉百會穴，并加指揉膻中、內關、三陰交約3min。

療效標準 臨床控制：治療后原癥狀消失，頸椎活動正常，可正常勞動和工作：顯效：治療后原癥狀基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?個月內未見復發(fā)；有效：治療后原癥狀體征有明顯改善，頸椎活動基本正常，參加正常活動和工作能力改善；無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善。

治療結果 235例患者中，臨床控制117例，顯效89例，有效27例，無效2例?？傆行蕿?9.14%。

討 論 青少年頸椎病其特征與成年型頸椎病有明顯不同之處，在發(fā)病年紀、致病因素、病程、臨床癥狀及影像學上都有其特點。頸部長期持續(xù)保持在一個反生理曲度的姿勢上，其肌群必然會逐漸處于較嚴重的損傷［1］病變狀態(tài)，頸椎后柱的承重力下降，頸椎骨性組織和軟性組織的平衡配合遭到破壞［2］，導致頸椎生物力學發(fā)生了改變，進而造成頸椎生理曲度發(fā)生改變，從而影響到其相對應的脊髓、神經根和血管引起一系列癥狀。如不能及時進行干預，頸椎將會進一步發(fā)生病理改變而引發(fā)更加復雜嚴重的病變［3］。本研究235例青少年患者，全部頸椎X 線攝片頸椎影像均為異常，我們通過對頸背部軟組織進行中藥熏藥治療，從而能達到舒筋活血，止痛散寒，通調氣血促進組織修復的作用。通過手法治療則可直接舒筋通絡，解除頸部肌肉痙攣，，改善其伸展性，放松關節(jié)周圍軟組織，消除局部組織及關節(jié)囊壁的無菌性炎性水腫，調整小關節(jié)的微細異常改變，改善小關節(jié)的吻合度，恢復頸椎的正常生理曲度?；颊呓浿委煱Y狀消失后，可通過保健操等鍛煉頸部肌肉，以保持其穩(wěn)定性

［1］ 張麗芳，王玉芬.青年頸椎曲度異常的臨床表現(xiàn)及意義［J］.卒中與神經疾病雜志，2002，4：240－241.

［2］ 韋 堅，韋貴康.頸椎曲度變化與退變關系的生物力學分析［J］.中醫(yī)正骨，1999，11：9－10.

［3］ Miyamotos.Yonenobu，Onok.Experimental cervical spondy－losis in the mouse.Spine，1991，16：495.