侯杰軍 陳美芳 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科（咸陽712083）

甲狀腺功能減退癥（hypothyroid－ism）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。筆者從2009年12月至2012年10月對我院住院確診的甲減，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型病人采用溫補(bǔ)脾腎，益氣活血法配合小劑量優(yōu)甲樂口服治療，經(jīng)治療后，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 病例來源均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，并且中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型的病人，時(shí)間自2009年12月至2012年10月，選取32例甲減患者，其中男性10例，女性22例；年齡為60～82歲，病程3月～20年，發(fā)病前未有碘治療史及手術(shù)史。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)甲狀腺功能檢查均顯示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值降低，血清促甲狀腺激素（TSH）水平顯著升高者，并經(jīng)口服左旋甲狀腺素鈉片治療后，出現(xiàn)心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的患者。

治療方法 治療以溫腎健脾利水為主組方原則制成的中成藥參桂甲減丸（由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑中心制成），方藥組成：制附片、干姜、太子參各10g，肉桂、巴戟天、肉蓯蓉各15g，茯苓、仙靈脾各20g，黃芪45g，當(dāng)歸、白術(shù)各12g，生甘草6g，配合小劑量左旋甲狀腺素鈉片50μg口服，療程為4個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀、體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，其他相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；有效：治療后癥狀、體征明顯改善，甲狀腺功能和其他相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，甲狀腺功能和其他相關(guān)指標(biāo)無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)治療4個(gè)月后21例顯效，10例有效，1例無效，總有效率96.9%。

典型病例 曹某某，女，67歲。住院號：1005916。以“顏面浮腫、畏寒20余年，加重伴四肢震顫、心慌4月余”之主訴，門診以“甲狀腺功能減退癥”于2011年6月10日收入住院。于第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院確診為“甲狀腺功能減退癥”，予以口服“甲狀腺素片”等藥物治療，4月前，患者因受涼后出現(xiàn)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，并伴有畏寒等不適，遂就診于我院，就診時(shí)身著毛衣、毛褲及厚外套，長期服用優(yōu)甲樂，用量增加至125μg后，患者出現(xiàn)四肢不自主顫動(dòng)，心慌等不適，門診以“甲狀腺功能減退癥”收入我科住院治療，甲狀腺功能檢查回報(bào)：FT3：5.34pmol／L，F(xiàn)T4：21.35pmol／L，TSH：1.09mIU／L（服用左旋甲狀腺素片中）。該患者長期服用甲狀腺素鈉片或左旋甲狀腺素鈉片，出現(xiàn)明顯毒副作用，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，辨證為脾腎陽虛型，予以口服參桂甲減丸30粒，3次／d，并對左旋甲狀腺素鈉片減量，首先由125μg減至100μg，服用30d后，再次減量至75μg出院隨診，經(jīng)服用半年后復(fù)查甲狀腺功能，F(xiàn)T3：5.87pmol／L，F(xiàn)T4：17.98pmol／L，TSH：0.25mIU／L，左旋甲狀腺素鈉片減量至50μg，患者再未出現(xiàn)四肢顫動(dòng)及心慌及畏寒等不適。

討 論 “甲減”屬中醫(yī)“水腫”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或者積勞內(nèi)傷，久病失調(diào)引起腎氣，脾氣不足，繼之脾腎陽虛所致?！瓣栔鲃?dòng)而陰主靜，陽主化氣陰主成形”，腎陽寓于命門之中，為先天之真火，是人體熱能的源泉，五臟之陽皆取助于腎陽才能發(fā)揮正常功能活動(dòng)，真陽虛微可現(xiàn)形寒神疲，命門火衰之象。脾為后天之本，氣血生化之源，脾傷則不能化生氣血致使氣血虧虛，倦怠乏力，少言寡語，面色無華；甲減之證候，以脾腎陽虛為多，故治則常見溫腎助陽，補(bǔ)脾益腎，溫腎健脾利水等［3，4］。本方中制附片、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉均屬溫補(bǔ)腎中陽氣之品，黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，扶護(hù)后天?？傊朔綔啬I健脾，脾腎雙補(bǔ)，兼顧先后天。中醫(yī)藥治療老年性甲減，標(biāo)本兼顧，增效減毒，療效可靠，副作用小。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226－230.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：103l.

［3］ 趙建民.甲狀腺機(jī)能減退癥伴發(fā)2型糖尿病2例治驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)，2002，18（1）：33.

［4］ 陳 榮，第五永長，嚴(yán)雅怡.老年甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療思路［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1352－1353.