同京媚 陜西省華縣人民醫(yī)院（華縣714100）

筆者于2009年5月至2012年10月采用祛風止痛湯治療頭痛60例效果較好，總結如下。

臨床資料 60 例均為門診患者，男27 例，女33例；年齡最小7歲，最大68歲；疼痛發(fā)作持續(xù)1～10d 20例，10～20d24例，20～30d16例；有慢性頭痛史者13例，腦電圖異常者6例。辨證均屬實證，分為外感（風寒型、風熱型、風濕型）、內(nèi)傷（肝陽上亢型、瘀血阻絡型）兩類。疼痛性質(zhì)多為劇烈陣痛或疼痛持續(xù)不止。嚴重者伴有嘔吐、惡心、出汗、畏光等癥狀，舌質(zhì)多為淡紅或暗紅、苔白或微黃，脈弦。

治療方法 祛風止痛湯，處方藥用全蝎、僵蠶、天麻（先煎）、川芎、羌活、白芷、清茶各10g，蜈蚣3條，蔓荊子15g。兒童用量酌減。偏風寒者加防風、細辛；偏風熱者加菊花、薄荷；風濕者加羌活、獨活；肝陽上亢者加石決明、夏枯草；瘀血者加桃仁、紅花，兼惡心嘔吐者加半夏、竹茹。水濃煎取汁內(nèi)服，1d服3次以上，痛甚者服藥次數(shù)漸增，頑固纏綿者劑數(shù)遞增。治療期保持環(huán)境安靜，心情舒暢，避外邪侵襲，忌食辛辣刺激食物。

療效標準 治愈：疼痛消除不發(fā)作，全身癥狀均減輕。好轉：疼痛停止或緩解后可被誘因引發(fā)，但程度減輕。無效：服藥后疼痛減輕不明顯。

治療結果 治愈49例，占81.66%；好轉8例，占13.33%；無效3例，占5%。其中1d痛止者30例，占50%；3d內(nèi)痛止者20 例，占33.33%；5d 內(nèi)痛止者8例，占13.33%。一般服藥3～5劑，最多6劑。

病案舉例 羅某，男，52歲。2010年4月28日就診。2個月前因乘車受寒后頭痛，用安定、鎮(zhèn)靜、止痛西藥，以及中藥（均未用過蟲類熄風藥）治療無效。3d前因氣候變化復感風寒，頭痛加劇而難以忍受，他醫(yī)治療3d未見好轉。診見頭劇烈疼痛，牽引兩太陽穴無休止時，形寒、惡風、口苦、咽干、嘔惡不適，顏面微紅，形體結實，舌邊紅、苔黃白相兼，脈弦而有力，平素性情急躁易怒。辨證為肝陽素旺，外感風寒，風陽上擾。給以祛風止痛湯加防風、黃芩各10g，石決明30g，夏枯草20g。服藥1劑后疼痛減去2／3，再服3劑，告愈。

討 論 頭為諸陽之會，腦為清靈之腑，五臟六腑之精氣皆上注于此。若外感、內(nèi)傷諸種因素瘀阻腦絡與清竅，致清陽不達，濁陰翳蔽則可發(fā)生疼痛?！案唿c之上，唯風可到”，風又乃百病之長，時邪襲人，常附風而作崇，故風是導致頭痛最常見的病因［1］。風邪襲人，壅滯經(jīng)脈，或化熱傷津，筋脈失養(yǎng)，以致筋脈拘急而痙，正如吳鞠通所說：“所有痛病諸癥，皆風木剛強屈拗之象?！悲d急瘀阻，痛必劇烈，故病機可概括為風、寒、瘀、阻?！杜R癥指南議案頭痛》認為“陽乘濁邪，氣血瘀滯，而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡，宣通陽氣為主”。

全蝎、蜈蚣有穿筋透骨，逐濕除風之功。對于頑固性的偏、正頭痛，頭部抽掣疼痛均有良效。天麻、僵蠶熄風止痙，通絡止痛［2］。白芷辛溫芳香，溫通上下，能祛風通絡止痛。川芎行血中之滯，其性善疏通，活血行氣，祛風止痛［3］。蔓荊辛涼而治頭風，與清茶相配清利頭目，以制主輔藥的溫性。全方祛風為主，有解痙、祛瘀、通絡止痛之效，可廣泛的用于風、寒、濕、熱、痰、瘀、陽亢之頑固性頭痛，止痛作用強。對于陰血虛頭痛，亦可與補陰血藥物化裁使用。

［1］ 徐向青，張 蕾.試論偏頭痛的病因病機［J］.國醫(yī)論壇，2002，17（1）：20－21.

［2］ 孫 芳.天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關性偏頭痛30例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（10）：1417－1418.

［3］ 鄭萬利.血府逐瘀湯加味治療偏頭痛78例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：672.

［4］ 楊秀清，呼延靜.頭痛寧方治療血管性頭痛90 例［J］.陜西中醫(yī)，1999，20（1）：14－15.