章 玲 江蘇省揚州友好醫(yī)院（揚州225000）

筆者從2011年10月至2012年5月用通心絡膠囊合并桂附地黃丸治療112例胸痹合并風寒濕痹的患者療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本次112例病患，其中男性44例，女性68例，年齡在55歲至70歲之間，病程在1年至10年不等，胸痹伴風寒濕痹（排除風濕熱痹）的基本癥狀以胸痛，胸悶，氣短，伴周身關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，甚者腰酸背痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬變型，肢體麻木無力，舌紫暗或有瘀點，脈沉細澀或結(jié)代。

治療方法 本組病例均采用口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19980015）1次4 粒，1d3 次，和桂附地黃丸（國藥準字Z14020417 河南皖西制藥生產(chǎn)）1次8粒，1d3次的合并用藥方式，以桂附地黃丸餐前30min服用，通心絡膠囊餐后30min服用為佳，至少連續(xù)服用1月以上，其中若有患者出現(xiàn)納呆、脘脹，甚者反酸，燒心，可加服香砂六君丸緩解癥狀；若上呼吸道感染，期間不予用藥。

療效標準 以胸痛，胸悶，氣短次數(shù)減少＞90%，關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復正常為顯效；胸痛，胸悶，氣短次數(shù)減少50%～90%，關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動基本恢復或有明顯的進步為有效；胸痛，胸悶，氣短，任然存在，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化為無效。總有效率＝顯效＋有效。

治療結(jié)果 本組病例中，顯效31例，有效58例，總有效率為79.4%。

討 論 本次病例多為中老年病患，因其年老體虛，多數(shù)體質(zhì)為肝腎虧虛，加之風寒濕邪夾雜侵襲，而使其邪痹經(jīng)脈，絡道阻滯，氣血失運，血滯為瘀。日久耗傷氣血，損及陰陽，致使本組病患畏寒，身痛，胸痹等不通不榮之癥頻出，所以胸痹伴風寒濕痹之久病者，必定為虛實夾雜之證，治療亦通宜補［1，2］。通心絡膠囊中大量的蟲類藥比如蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等既能搜風止痛，又能通經(jīng)達絡；赤芍、乳香可活血行氣，散瘀止痛；檀香，降香雖為治療胸痹之特效藥，然而其本身即為理氣止痛藥，對痹痛之血瘀氣滯亦不可或缺；《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出酸棗仁可“主治心腹寒熱、邪結(jié)氣聚、四肢酸痛、濕痹”，不僅如此，明代醫(yī)家廖希雍還指出“補血須用酸棗仁”這一觀點，加之人參大補元氣，使得“治風先治血，血行風自滅”的理論再次得到了印證。而本組患者痹久難愈，肝腎虧虛，助以桂附地黃丸溫陽補肝腎，正所謂“陽氣并則陰凝散”，加快了溫通的步伐，通則不痛，榮則不痛［3］。所以通心絡加桂附地黃丸治療胸痹合并風寒濕痹，不僅卻又其效，而且還可以減少病人服藥的種類，使一藥發(fā)揮多重療效，減輕病人吃藥多的痛苦，同時亦能減輕病患的經(jīng)濟負擔。

［1］ 張宏亮.風濕膠囊治療痹癥137 例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（9）：804－805.

［2］ 谷建軍.略論繆希雍“補血須用酸棗仁”［J］.中醫(yī)文獻雜志，2005，（2）：20－21.

［3］ 宋春陽，黃國明，丁仲如，等.疏血通對急性冠脈綜合征介入對術(shù)后的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（04）：439－441.