許鳳全 張 瑩 張林園

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，北京，100053）

補腎疏肝化瘀方內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴治療更年期抑郁癥療效觀察

許鳳全 張 瑩 張林園

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，北京，100053）

目的：觀察補腎疏肝化瘀方內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴治療女性更年期抑郁癥的治療效果。方法：以補腎疏肝化瘀方內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴的方法治療46例女性更年期抑郁癥患者，4周為1個療程。療程結(jié)束后觀察癥狀改善情況。結(jié)果：多數(shù)患者臨床癥狀得到明顯改善，總有效率達到87.0%。結(jié)論：補腎疏肝化瘀方內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴治療女性更年期抑郁癥，能明顯改善臨床癥狀，解除患者的痛苦。

更年期；抑郁癥／中醫(yī)藥療法；補腎疏肝化瘀方；足浴

女性更年期抑郁癥是指由生殖功能旺盛狀態(tài)向生殖機能衰退的老年期過渡的過程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出現(xiàn)的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾?。?］。女性一般都要經(jīng)歷更年期，以心境癥狀就醫(yī)者中焦慮和抑郁癥狀占15%［2］。本病癥狀繁多，屬中醫(yī)學(xué)“臟躁”和“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜［3］，治療方法多樣。由于雌激素替代療法有潛在的致癌性，抗抑郁藥物患者依從性較差［4］等原因，而使臨床應(yīng)用受到限制。中醫(yī)藥治療本病療效好，副作用少，患者易于接受［5］，在臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)綜合治療比單一治療效果明顯。2011年5月至2012年2月筆者采用補腎疏肝化瘀方內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴治療女性更年期抑郁患者46例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》（北京：人民衛(wèi)生出版社2003版）中圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇絕經(jīng)后更年期綜合征患者，并結(jié)合Kupperman評分指數(shù)（KMI）≥15分進行診斷更年期綜合征；按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分確診為抑郁癥［6］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～60歲之間的更年期抑郁癥患者；2）無嚴重的器質(zhì)性疾病或精神障礙，無嚴重自殺傾向者；3）無藥物及酒精依賴者；4）未服用雌激素類藥物或數(shù)月前停用者；5）未服用精神科諸類藥物，或1月前停用此類藥物者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在40歲以下及60歲以上患者；2）合并其他嚴重器質(zhì)性疾病或精神病患者；3）存在可能危及生命的心腦血管疾??；4）既往3個月內(nèi)有酒精或藥濫用或依賴；5）根據(jù)臨床判斷存在嚴重自殺危險；6）一次或多次抽搐病因不明且未排除；7）納入本研究之前1個月內(nèi)曾參加過另外研究藥物的臨床實驗。

1.4 一般資料 全部46例觀察病例均來源于2011年5月至2012年2月于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的患者，年齡41～45歲5例，46～50歲11例，51～55歲25例，55歲以上5例；屬于更年期自然絕經(jīng)34例，人工絕經(jīng)12例。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 補腎疏肝化瘀方內(nèi)服 方由仙茅、淫羊藿、女貞子、旱蓮草、柴胡、枳殼、川芎、地龍組成。日1劑，水煎2次，武火煎開后文火煎30 min，共取汁300mL，將藥液混勻，分早晚2次餐后1 h服用。4周為1個療程。

2.1.2 活血通絡(luò)溫陽藥足浴 方由紅花、地龍、雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參、艾葉、干姜、川芎、首烏藤、木香、細辛等組成，每晚煎取藥液1 000～1 500 mL倒入洗腳盆中足浴25～30 min，水溫以患者感覺舒適為宜，溫度低了可加入熱水提高溫度，1劑藥用2 d，4周為1個療程。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］：療效指數(shù)＝［（治療前總積分—治療后總積分）／治療前總積分］×100%。1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證侯積分減少不足30%。

3 結(jié)果

全部46例病例經(jīng)過4周治療，痊愈13例，顯效18例，有效9例，無效6例，總有效率87.0%。

4 典型病例

某，女，53歲，2011年5月初診?；颊咦?0歲絕經(jīng)后，常烘熱汗出，脅肋部脹痛，足跟疼痛，手腳發(fā)麻不溫，由以夜間睡前小腿為著，經(jīng)拍打屈伸會有所緩解，睡眠質(zhì)量大幅度下降，偶有耳鳴，視物模糊。3年來間斷就診于各大醫(yī)院，曾被診斷為“更年期綜合征”“不安腿綜合征”等，服用維生素E、卡馬西平、氯硝安定等藥物改善不明顯，遂情緒逐漸低落，興趣喪失，自覺記憶力減退。查體：神清，精神可，目光呆滯，反應(yīng)略遲鈍，心肺腹（-）。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦澀。結(jié)合各種量表及腦功能檢查確診為：更年期抑郁癥。予補腎疏肝化瘀方內(nèi)服7劑，結(jié)合活血通絡(luò)溫陽足浴方3劑外洗，方藥組成及用法如上所述，囑患者足浴后即刻就寢，7天后復(fù)診。二診時患者自述胸脅脹痛基本消失，汗出減少，四肢麻木有所緩解，繼續(xù)目前治療方案，加大足浴方中干姜和首烏藤用量。三診時患者自述睡眠質(zhì)量明顯改善，心情也隨之好轉(zhuǎn)，遂繼續(xù)鞏固治療14 d。4周為1個療程后基本痊愈。隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。

5 討論

女性更年期抑郁癥，因其發(fā)生于女性更年期這一特殊時期，故有別于一般的抑郁癥，不僅屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，更與“臟躁”“絕經(jīng)前后諸癥”相關(guān)，也就決定了其病因病機不同于一般的抑郁癥。筆者在臨床及研究中發(fā)現(xiàn)，在女性更年期抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中，腎虛為本，腎虛是該癥發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，補腎應(yīng)貫穿始終。肝郁為標(biāo)［8］，血瘀是重要的病理機制［9］。因此，本組病例服用的補腎疏肝化瘀方取二仙湯中仙茅、淫羊藿為君藥，以益精助陽；馬學(xué)玉［10］用二仙湯治療更年期抑郁癥，有效率達到75%。仙茅、淫羊藿是二仙湯中的重要組成部分，二者均歸腎經(jīng)，功效也主要以調(diào)節(jié)腎臟功能為主。取柴胡疏肝散中柴胡、枳殼為臣，以疏肝行氣解郁；取女貞子、墨旱蓮、川芎、地龍為佐使，以滋養(yǎng)真陰，活血化瘀。諸藥配合，共奏溫腎助陽、滋陰寧神、疏肝解郁、活血化瘀之功效。傳統(tǒng)的觀點認為外治常被用于外科、骨科或皮科等，其實不然，足部是多條經(jīng)脈起始和終止的部位，對于有經(jīng)脈失養(yǎng)或經(jīng)脈阻滯不通而導(dǎo)致的麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)的內(nèi)科疾病，中藥足浴外洗對臨床癥狀的改善也很明顯。方中紅花、丹參、川芎、木香有活血行氣、補血的功效；地龍、雞血藤、絲瓜絡(luò)、首烏藤有通絡(luò)止痛安神的作用［11］；艾葉、干姜、細辛有溫煦脾腎陽氣的作用，可以幫助提高機體的免疫力。由此可見，補腎疏肝化瘀方內(nèi)服結(jié)合活血通絡(luò)溫陽藥足浴外洗對治療更年期抑郁癥效果顯著，值得臨床推廣。

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［6］陳文塏，周玲，梅曉云，等.571例抑郁癥中醫(yī)癥候?qū)W臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（5）：262-264.

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［11］張華.藏佩林教授治療抑郁癥經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2007，39（3）：12-13.

（2012-10-22收稿）

Therapeutic Observation on Bushen Shugan Huayu Decoction Combined with Chinese Medicine Foot Bath for Patients with Menopausal Depression

Xu Fengquan，Zhang Ying，Zhang Linyuan
（Department of Psychosomatic Medicine，Guang＇anmen Hospital，Beijing 100053，China）

Objective：To evaluate the effect of Bushen Shugan Huoxue decoction combined with Chinese medicine foot bath for patients with menopausal depression.Methods：The study was carried out in 46 patients using Bushen Shugan Huoxue decoction combined with Chinese medicine foot bath，four weeks for one treatment course.At the end of the treatment，the improvement of symptoms was observed.Results：The symptoms in most patients were significantly improved.The total effective rate reached 87.0%.Conclusion：Bushen Shugan Huoxue decoction combined with Chinese medicine foot bath is effective for patients with menopausal depression，and it can significantly improve the symptoms to relieve patients’sufferings.

Menopause Depression；Bushen Shugan Huoxue decoction；Chinese medicine foot bath

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.016

許鳳全（1967—）男，主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心身疾病臨床與實驗研究。E-mail：xfq2012＠yahoo.cn