陳志清 葉 明

（廣西賀州市人民醫(yī)院，賀州，542899）

吞服生發(fā)湯散劑合骨碎補(bǔ)外用治療斑禿13例

陳志清 葉 明

（廣西賀州市人民醫(yī)院，賀州，542899）

目的：觀察吞服生發(fā)湯散劑合骨碎補(bǔ)外用治療斑禿的臨床療效。方法：13例斑禿患者均采取吞服生發(fā)湯散劑合骨碎補(bǔ)浸泡米醋外用的方法，每日吞服生發(fā)湯散劑3次，每次3～6 g，外治以50g骨碎補(bǔ)粉浸泡于250 mL米醋中，24 h后取浸液擦患處，每日擦3～4次。結(jié)果：13例斑禿患者中有效11例，無效2例，總有效率為84.6%。結(jié)論：吞服生發(fā)湯散劑合骨碎補(bǔ)外用治療斑禿療效好，尤其適用于不能堅(jiān)持服用湯藥及不便應(yīng)用湯劑的患者。該法應(yīng)用方便，且極具藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，值得推廣。

斑禿／中醫(yī)藥療法；生發(fā)湯；散劑；骨碎補(bǔ)

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為門診病例，共13例，其中男性8例，女性5例；年齡最小5歲，最大53歲；病程最

短15d，最長2年，均符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有的經(jīng)過中藥、西藥等治療，療效不佳，有的發(fā)病后直接來本院就診。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形脫發(fā)，邊界清楚，皮膚一般正常，大多無自覺癥狀，嚴(yán)重者頭發(fā)大部分脫落，兼有頭暈，失眠或頭皮瘙癢等，脫發(fā)處皮膚光滑無炎癥反應(yīng)，脫發(fā)無明顯的誘因和遺傳傾向。

1.2 治療方法 以生發(fā)湯（當(dāng)歸10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，川芎9 g，羌活10 g，天麻9 g，菟絲子12 g，川木瓜12 g，白芷6 g，防風(fēng)9 g）為基礎(chǔ)方，根據(jù)臨床癥狀辨證施治，加減運(yùn)用。擬方后，以每單劑處方的口服湯藥劑量的4倍量共為細(xì)末吞服，每次吞服3～6 g，每日3次。外治以50 g骨碎補(bǔ)粉浸泡于250 mL米醋中，24 h后取浸液擦患處，每日擦3～4次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：脫發(fā)區(qū)域先長出細(xì)軟毳毛，繼而長出黑色的粗毛發(fā)。無效：脫發(fā)區(qū)域無新發(fā)生長或邊生長邊脫落。

2 治療結(jié)果

13例門診患者，有效11例，無效2例（其中1例53歲男性患者服藥2料后無效，終止服藥；另1例男性服藥1料后不明原因中斷治療，這2例視為無效），總有效率為84.6%。

3 典型病例

病例1：某，女，5歲，母親代訴，1年前出現(xiàn)局限性脫發(fā)，如2分硬幣大小，服西藥1年未見療效，于1998年6月12日來診。初診見患者頭部有4處5分硬幣大小的脫發(fā)，頭皮光亮，邊界清楚，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。診為斑禿。以生發(fā)湯加味后改為散劑服用。處方：當(dāng)歸24 g，白芍30 g，熟地黃24 g，川芎18 g，羌活18 g，天麻18 g，菟絲子30 g，川木瓜30 g，女貞子30 g，墨旱蓮30 g，雞血藤60 g，甘草20 g。上藥共為細(xì)末，囑每次吞服3 g，每日3次。另用骨碎補(bǔ)粉50 g浸泡于250 mL米醋，24 h后取浸液擦患處，每日2～3次。1998年7月13日復(fù)診，脫發(fā)處已在10余天前開始長細(xì)軟毳毛。效不更方，守上方共服2料后頭發(fā)已變黑粗，停服藥。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

病例2：某，女，37歲，2008年5月5日初診。患者自訴半月前發(fā)現(xiàn)脫發(fā)，頭部有3處脫發(fā)成斑，大小不一，隨即就診?？淘\時撥開長發(fā)見有3處大小不一的脫發(fā)，大的直徑約為5 cm，小的直徑約為2 cm，頭皮光亮，邊界清楚，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)緩，大便溏。診為斑禿。以生發(fā)湯加味后改為散劑應(yīng)用。處方：當(dāng)歸9 g，白芍15 g，川芎9 g，羌活10 g，天麻12 g，菟絲子12 g，川木瓜18 g，防風(fēng)10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，制首烏18 g，甘草6 g。上藥執(zhí)4劑共為細(xì)末，囑每次吞服6 g，每日3次。另用骨碎補(bǔ)粉100 g浸泡于500 mL米醋中，24 h后取浸液擦患處，每日3～4次。2008年6月14日復(fù)診，患者已不再脫發(fā)，脫發(fā)處已長有毳毛。效不更方，守上方繼續(xù)服藥1劑。2008年7月21日來院三診，患處已長出黑色粗短發(fā)。繼續(xù)服用上方2料，2008年9月中旬患者來電告知脫發(fā)已長好，囑繼續(xù)服用，服完停藥。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4 體會

斑禿，在中醫(yī)屬油風(fēng)脫發(fā)，在西醫(yī)稱為脂溢性脫發(fā)。臨床上治療斑禿的方法很多，有中西藥綜合治療［2］；有圍刺法治療［3］；有局部圍刺合中藥治療［4］；有壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法［5］；有火針配合中藥治療［6］；有梅花針叩刺配合中成藥治療［7］；有皮膚針叩刺結(jié)合生姜外涂治療［8］；有用針刺聯(lián)合服用中藥治療［9］；有中藥酊劑外用配合內(nèi)服中成藥［10］治療；有用組方不同的生發(fā)湯內(nèi)服外擦治療［11］；有單飲中藥、中藥外治、中藥內(nèi)服外治及西藥內(nèi)服外用等，其方法各具臨床效果。我院生發(fā)湯以口服湯劑的形式治愈了很多患者，療效肯定。但是，治療斑禿需服藥較長時間，湯藥的煎服亦有許多不便之處，很多患者會因各種原因不能堅(jiān)持使用湯劑而導(dǎo)致治療的中斷，本方法就是在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥劑學(xué)方法改生發(fā)湯口服湯劑為散劑吞服，既保持了生發(fā)湯養(yǎng)血祛風(fēng)，益精生發(fā)之效，又方便患者服用，而外治藥中，骨碎補(bǔ)性味苦溫，有活血功能、主治斑禿之效；醋，酸苦，性溫，入肝經(jīng)，有散瘀，解毒的功效，用骨碎補(bǔ)浸泡米醋外擦進(jìn)行局部用藥，給予患處皮膚摩擦刺激可以改善和促進(jìn)患處皮膚毛發(fā)的微循環(huán)，興奮末梢神經(jīng)，使毛球細(xì)胞活動增加，促進(jìn)藥物、營養(yǎng)吸收和毛囊胚芽的再生，增強(qiáng)毛囊活性，進(jìn)而促進(jìn)毛發(fā)的生長。此方法藥物便于攜帶，既避免了煎藥之勞，又避免了煎藥不當(dāng)影響療效之疑，具有使用簡便，服用劑量相對準(zhǔn)確又易于掌握的特點(diǎn)，尤其適用于不能堅(jiān)持服用湯藥及不便應(yīng)用湯劑的患者。另一方面，此方法突顯出以患者為中心，讓患者能堅(jiān)持較長時間用藥，而且療程較短，極大地降低了患者的醫(yī)療成本，具有積極的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，值得臨床參考和推廣。

［1］葉忠偉.生發(fā)湯［J］.廣西中醫(yī)藥，1997，20（4）：39.

［2］杜丹.中西藥綜合治療斑禿臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（4）：222-223.

［3］王文霞.圍刺法治療斑禿10例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（10）：1365.

［4］張玉娟.劉元峰.局部圍刺合中藥治療斑禿20例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（5）：99-100.

［5］鄧翠榮，黎玉宣，文思泉.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療斑禿30例［J］.四川中醫(yī)，2010，28（7）：119.

［6］張品，艾明媚.火針配合中藥治療斑禿18例［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29（2）：109.

［7］羅和平，葉銳.針?biāo)幗Y(jié)合治療斑禿54例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（7）：97-98.

［8］康曉利，馮富中.皮膚針叩刺結(jié)合生姜外涂治療斑禿50例［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）：24.

［9］張秀麗.針刺及中藥治療斑禿200例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（15）：128.

［10］凌桂梅.兩葉生發(fā)酊治療斑禿45例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（6）：55-56.

［11］劉國良，唐興廣.劉通英.生發(fā)湯內(nèi)服外擦治療斑禿50例［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（11）：1784.

（2012-12-19收稿）

Deglutition of Shengfa Decoction Powder Combined with External Application of Drynaria in Treating 13 Cases of Alopecia Areata

Chen Zhiqing，Ye Ming
（Guangxi Hezhou People＇s Hospital，Hezhou 542899，China）

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of deglutition of Shengfa decoction powder combined with external application of drynaria in treating alopecia areata.Methods：Thirteen patients suffered from alopecia areata patients received treatment of deglutition of Shengfa decoction powder as well as external application of Drynaria soaked in rice vinegar.Patients were given 3 times of deglutition of Shengfa decoction，3 to 6 grams each time.Besides，external application were given 3 to 4 times a day on the affected areas which were made from 50 grams of drynaria powder soaked in 250 ml of rice vinegar for 24 hours.Results：Among the 13 cases of alopecia areata patients，11 cases was effective，and 2 were invalid with a total effective rate of 84.6%.Conclusion：Deglutition of Shengfa decoction powder combined with external application of drynaria in treating alopecia areata shows satisfactory therapeutic effect，especially on those who cannot be applied with oral administration of decoctions.The therapy is convenient and economical，which is worth generalizing.

Alopecia areata；Shengfa decoction；Powder；Deglutition；Drynaria；External application

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.011生發(fā)湯由當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、羌活、天麻、菟絲子、川木瓜、白芷、防風(fēng)等10味中藥組成。此方系我院原中醫(yī)科主任葉忠偉副主任醫(yī)師在《外科正宗》之神應(yīng)養(yǎng)真丹的基礎(chǔ)上加味而成［1］，已在治療斑禿的臨床中以湯劑的形式運(yùn)用了30多年，取得了理想的療效。故此，筆者與同事們一道嘗試在治療斑禿的臨床中將生發(fā)湯改為散劑吞服應(yīng)用，再輔以骨碎補(bǔ)浸泡米醋外擦，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

陳志清，主管中藥師，從事中藥管理與臨床工作，Tel：0774-5275639，E-mail：gxhzczq＠126.com