劉 祥 徐景毅 朱伯進(jìn) 左邦杰

胰腺癌臨床發(fā)現(xiàn)較晚，導(dǎo)致手術(shù)切除率低，預(yù)后極差。本文收集我院2006年2月～2011年2月期間采用我國深圳海博公司SGS-Ⅰ的立體定向伽馬射線系統(tǒng)治療的中晚期胰腺癌40例，對(duì)其近期療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

因解剖結(jié)構(gòu)的原因，胰腺癌患者較難取得病理學(xué)診斷，入組胰腺癌患者必須進(jìn)行生化檢查項(xiàng)目CA-199、AFP、CEA等，影像學(xué)檢查包括腹部MRI或CT等。本組40例均屬中晚期胰腺癌患者，有病理檢查證實(shí)的僅9例。40例中男性29例，女性11例，年齡36～72歲，平均年齡58歲。全部患者Karnofsky評(píng)分≥60分。占位位于胰頭部27例、胰體部9例、胰尾部4例。胰頭癌合并梗阻性黃疸16例，其中治療前進(jìn)行膽道放置支架或膽道旁路手術(shù)10例。腫瘤直徑最大9.5 cm。

1.2 治療方法

患者平臥于負(fù)壓袋中用真空抽氣泵抽氣固定成型后，用螺旋CT對(duì)病變區(qū)域行5 mm薄層無間隔連續(xù)增強(qiáng)掃描，將獲得的CT圖像資料傳入治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)。參照MRI或PET-CT等資料勾畫出患者的腫瘤靶區(qū)和敏感組織。PTV靶區(qū)勾畫范圍是GTV外擴(kuò)1.0～1.5 cm，根據(jù)腫瘤大小采用不同的準(zhǔn)直器產(chǎn)生和PTV形狀相似的三維適形高劑量區(qū)域，通過TPS軟件進(jìn)行優(yōu)化，使得50%劑量線覆蓋PTV 90%以上，以50%～60%劑量線為處方劑量線：3.0～4.0 Gy/次，每周5次，總劑量40～45 Gy。放射反應(yīng)主要為治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，胃納下降等，給予護(hù)胃、保肝、支持、對(duì)癥等處理。所有患者均順利完成治療計(jì)劃。放療結(jié)束后分別給以健澤為主的3～4程化療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤影像局部控制以WHO的CR、PR和NC作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后2～3個(gè)月的CT影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。臨床療效的判斷以臨床癥狀體征消失或者減輕、生化CA-199顯著降低為有效；臨床癥狀體征加重或無改善、生化CA-199無變化或繼續(xù)升高為無效。

2 結(jié)果

影像CR為8例(20.0%)、PR 27例(67.5%)，總有效率(CR+PR)為87.5%。臨床有效率77.5%(31/40)，其中退黃率66.7(4/6)、局部止痛有效率74.1%(20/27)。隨訪采用電話和門診復(fù)查方式，隨訪率為100%。1、2年總生存率分別為52.5%(21/40)、17.5%(7/40)。

3 討論

胰腺癌是較為常見的消化道惡性腫瘤，目前治療胰腺癌的首選方法還是手術(shù)切除。但因胰腺解剖位置深在、隱匿，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除率極低，并發(fā)癥多、死亡率高。大多數(shù)患者就診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，臨床上常出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵及膽道導(dǎo)致黃疸、侵及周圍組織出現(xiàn)腹痛、消瘦等癥狀。只有10%～15%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，能完全切除的僅占5%～7.5%。術(shù)后中位生存時(shí)間一般小于1年。對(duì)不能手術(shù)的胰腺癌患者，確診后中位生存時(shí)間僅為3～6個(gè)月。

胰腺癌對(duì)化療不敏感，并且化療不良反應(yīng)大，導(dǎo)致患者不能安全、如期完成全部療程。常規(guī)放療因胰腺周圍器官如腎臟、肝臟、胃腸等耐受劑量的限制，導(dǎo)致PTV不能有效提高，難以達(dá)到根治劑量，局部控制及生存時(shí)間都不盡如人意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早就證明了腫瘤的局部控制率與腫瘤接受的劑量成正相關(guān)[1]。而三維適形、調(diào)強(qiáng)適形，包括立體定向放射治療可使晚期胰腺癌的治療取得突破。

立體定向放射是采取旋轉(zhuǎn)聚焦立體定向照射的原理，用小野大分割、多次非共面固定照射靶區(qū)的1種新技術(shù)，在大大減少周圍正常組織的受量同時(shí)提高了PTV的單次劑量和總劑量，短期可使腫瘤體積快速縮小。胰頭癌患者可以減輕對(duì)膽總管、后腹膜神經(jīng)的壓力及腫瘤的張力，能夠改善臨床癥狀如退黃、止痛等，延長(zhǎng)生存期。于金明等報(bào)道采用立體定向治療不能手術(shù)的胰腺癌，1、2年生存率分別為92.3%、70%[2]；蔡晶等采用立體定向治療胰腺癌，1、2年生存率分別為55.6%和27.8%[3]。本院觀察的近期療效與上述結(jié)果相近。

綜上所述，立體定向放射治療胰腺癌可以提高生存率、局控率，迅速改善癥狀、提高生活質(zhì)量，近期療效滿意，是治療中晚期胰腺癌的安全有效的方法。

[1] 殷蔚伯,余子豪主編.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008 ：6～843.

[2] 于金明，于甬華，尹 勇，等.X射線立體定向放射治療胰頭癌13例分析〔J〕.中華放射腫瘤雜志，2001，10：125.

[3] 蔡 晶，謝國棟，吳志軍，等.立體定向適形放射治療胰腺癌18例分析〔J〕.中華放射腫瘤雜志，2003，12：268