張旸,呂福全

(天津市南開醫(yī)院,天津 300102)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶附著點的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。筆者在臨床上采用“伏九貼”配合針刺治療AS患者16例,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

16例患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議制定的強直性脊柱炎診斷標準[1],其中男15例,女1例;年齡最大54歲,最小14歲,平均27歲;病程最長 16年,最短半年,平均 5.5年。有家族史者13例。實驗室檢查血清中HLA-B27陽性者13例,疾病活動期血沉增快,血清C反應(yīng)蛋白增高。X線攝片及CT表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)有骨侵蝕或硬化,重者腰椎出現(xiàn)竹節(jié)樣改變。

2 治療方法

2.1 伏九貼

取大椎、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、腰陽關(guān)、關(guān)元、筋縮穴。采用我科自制伏九貼藥粉,以鮮姜汁調(diào)和為糊,外敷于上述穴位,以醫(yī)用粘膏固定。囑患者第一、第二次貼敷后6 h(兒童2 h)左右,如感皮膚灼熱疼痛,即刻取下藥貼,以免發(fā)泡影響下次治療;第3次貼敷后,可適當延長貼敷時間,如能接受發(fā)泡則效果更佳。貼敷后,囑患者禁煙酒,忌食生冷、辛辣、魚蝦、羊肉等發(fā)物。

2.2 針刺

取夾脊穴,從第1胸椎至第5腰椎,隔日左右交替取穴,針尖刺向椎體,以患者有酸脹感為度,施以高頻捻轉(zhuǎn)手法,隔日1次。

2.3 療程

三伏的初伏、中伏、末伏和三九的一九、二九、三九各進行貼敷1次,如需加強療效,可以在末伏后第10天和四九第1天再貼1次。此后堅持針刺治療2個月左右,期間10 d為1個療程,療程間休息1～2 d。針刺 2個月后如自覺可以堅持治療則不間斷,如有困難可以暫停治療,至下次貼敷之前。

3 治療效果

3.1 療效標準[2-3]

臨床治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、疲乏不適等癥狀消失,擴胸度正常,血沉、C反應(yīng)蛋白明顯下降或正常,X線檢查有改善,能正常工作。

顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、疲乏不適等癥狀消失或基本消失,擴胸度正?；蛎黠@改善,血沉、C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@下降,X線檢查有改善或無發(fā)展,能恢復(fù)日?；顒印?/p>

有效:關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯減輕,脊柱關(guān)節(jié)活動范圍增大或恢復(fù)正常,血沉、C反應(yīng)蛋白下降,X線檢查無明顯改變,能從事一般勞動。

無效:經(jīng)治療關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有好轉(zhuǎn)或無改善,但X線檢查病情進展,血沉、C反應(yīng)蛋白無變化或較前增高。

3.2 治療結(jié)果

本組16例,治療時間最短5個月,最長2年。臨床治愈 5例,占31.3%;顯效10例,占62.5%;好轉(zhuǎn)1例,占6.2%,總有效率100%。經(jīng)過6個月以上隨訪,16例患者中3例復(fù)發(fā),占18.8%,復(fù)發(fā)者多因過度勞累、復(fù)感風(fēng)寒濕邪。

4 討論

強直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”范疇,其病多位于腰骶、脊柱。腰為腎之府,脊柱為督脈循行所在。其病機為本虛標實,先天稟賦不足,腎氣虧虛為本,風(fēng)、寒、濕之邪侵襲為標,致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào),經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血瘀滯,不通則痛。夾脊穴能通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血,既可補腎益督,又有通經(jīng)止痛的作用,標本兼治。夾脊穴與督脈、督脈之別關(guān)系密切,督脈為陽脈之海,循行于背部正中線,督脈經(jīng)氣與各陽經(jīng)都有關(guān)系。其次,夾脊穴與足太陽膀胱之經(jīng)氣密切相關(guān),足太陽之脈,挾脊抵腰中,其支者,從膊內(nèi)左右別下貫胛,挾脊內(nèi),因而夾脊穴與足太陽膀胱經(jīng)位置相近,經(jīng)氣相通,故夾脊穴具有背俞穴之功能而較之更為安全。

我科“伏九貼”不僅在陽氣極盛的“三伏天”時進行冬病夏治,也在一年中最為寒冷的“三九天”進行治療,因為“三九”正是“生機潛伏、陽氣始發(fā)”的時節(jié),是一年四季中陽氣保養(yǎng)、積蓄的最佳時機。選擇“三九”第一天這個特定時間治療,更易激發(fā)經(jīng)氣,治療疾病。伏九貼藥粉主要含有白芥子、甘遂、延胡索、細辛、半夏等辛溫藥材。上述藥研末以姜汁調(diào)和,更可增強通痹止痛之功。

貼敷療法可使藥物持續(xù)刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,達到急則治其標,緩則治其本的效果。以藥物直接貼于穴位皮膚,持續(xù)刺激,其功效非一般灸法所能及,有補益督陽、強壯真元、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕之功,尤適合沉寒痼疾之痹。配合針刺局部穴位可以通利經(jīng)脈、消腫止痛。如此針藥同施,標本兼治,故療效顯著。

[1] 孫英.現(xiàn)代風(fēng)濕病診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:132,486.

[2] 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:165-166.

[3] 周翠英.風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:318.