許艷春

(解放軍第251醫(yī)院骨一科,河北張家口,075000)

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎疾病的常用治療術(shù)式,因其術(shù)中出血量少、固定可靠,能有效解除脊髓前方的致壓物,又可以椎間植骨以穩(wěn)定頸椎,已被廣泛應(yīng)用于治療頸椎疾病。頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且毗鄰重要器官、組織,導(dǎo)致手術(shù)操作難度大,術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-3]。窒息是頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)后的危急并發(fā)癥之一[4]。作者選取2010年10月—2012年10月于本院行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的226例患者資料進(jìn)行分析,總結(jié)術(shù)后發(fā)生窒息的搶救及護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的頸椎疾病患者 226例,男156例,女70例;年齡21～64歲,平均35.3歲;其中頸椎骨折 55例,神經(jīng)根型頸椎病33例,頸椎間盤突出111例,頸椎后縱韌帶骨化27例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,并于術(shù)前常規(guī)行適應(yīng)性訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉。

手術(shù)麻醉方法采用頸叢麻醉或全麻,所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行氣管推壓訓(xùn)練。手術(shù)操作按頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)操作步驟進(jìn)行,術(shù)中減壓、植骨內(nèi)固定,手術(shù)用時(shí)平均為130 min。

所有患者手術(shù)均順利完成,術(shù)后3個(gè)月X線示植骨區(qū)部分骨性融合,4～5個(gè)月X線檢查示植骨區(qū)完全骨性融合,椎間高度未發(fā)生明顯丟失,生理曲度良好,且未合并脊髓、血管損傷發(fā)生,無植骨塊脫出和頸椎假關(guān)節(jié)形成,鋼板螺釘無松動(dòng)移位。226例患者中,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共計(jì)12例(5.31%)。其中發(fā)生窒息4例(1.77%),1例患者搶救無效死亡;2例術(shù)后出現(xiàn)咽部不適,吞咽困難,經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后痊愈;1例術(shù)后管理不當(dāng)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,經(jīng)及時(shí)糾正治療后痊愈;1例合并食管瘺及燙傷經(jīng)綜合治療后痊愈;2例引流不暢,致傷口深部積血,經(jīng)治療后痊愈;2例因腦脊液漏致顱內(nèi)感染,經(jīng)綜合治療后痊愈。

2 護(hù) 理

術(shù)前于床旁準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰器、呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀等,以便及時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥。

如術(shù)后患者發(fā)生窒息,應(yīng)立即明確病因,快速做出相應(yīng)的救治措施。術(shù)前護(hù)理干預(yù)是預(yù)防術(shù)后窒息的重要手段,術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明護(hù)理干預(yù)的意義,使患者、家屬積極配合治療,同時(shí)耐心做好宣教工作,以減輕患者的心理壓力。

術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征,每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化,同時(shí)觀察患者的神志狀態(tài)、口唇顏色,并記錄尿量的變化[5]。

頸部血腫常發(fā)生于術(shù)后24 h以內(nèi),原因多為術(shù)中止血不徹底或凝血功能不良。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常觀察患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀出現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)血腫壓迫,應(yīng)立即通知醫(yī)生清除血腫,必要時(shí)行氣管切開。

術(shù)中因長(zhǎng)時(shí)間牽拉氣管,易導(dǎo)致患者喉頭水腫,從而影響通氣功能。術(shù)后4～5 d為喉頭水腫高峰時(shí)間[6-9],此時(shí)護(hù)士應(yīng)觀察患者呼吸情況。夜間要警惕呼吸驟停的發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸異常,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理,根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)給氧。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,以增加肺活量、促進(jìn)痰液排出。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)盡量減少頸部活動(dòng)[10]。

頸椎前路手術(shù)后需放置引流管,如果引流不暢,可導(dǎo)致傷口內(nèi)積血,術(shù)后24 h內(nèi)為出血高發(fā)期,與術(shù)中斷裂血管回縮或止血不徹底有關(guān),嚴(yán)重血腫可能壓迫氣管導(dǎo)致窒息。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)做好引流管護(hù)理及記錄,密切觀察切口敷料滲血情況,如發(fā)現(xiàn)傷口引流量及引流液過多、周圍組織隆起、頸部增粗、發(fā)音改變及呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生組織搶救。

[1]白璐.頸椎前路術(shù)后窒息原因、預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,29:152.

[2]姜連英,林淑賢.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):34.

[3]許蕊鳳.難復(fù)性寰樞椎脫位患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(5):344.

[4]喬繼紅.頸椎手術(shù)后的呼吸道系統(tǒng)化護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志:護(hù)理版,2009,5(5):45.

[5]呂厚山.脊柱內(nèi)固定學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:38.

[6]欒曉玉,楊云波.頸椎骨折并頸椎損傷術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(11):863.

[7]Lee M J,Bazaz R,Furey C G,et al.Influence of anterior cervicalplate design on dysphagia:a 2-year prospective longitudinalfollow-up study[J].Spinal Disord Tech,2005,18(5):406.

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[10]Riley L H,Skolasky R L,Albert T J,et al.Dysphagia after ante-rior cervical decompression and fusion:prevalence and riskfactors from a longitudinal cohort study[J].Spine,2005,30(22):2564.