北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）馬華強(qiáng)

老年癡呆是人類在衰老過程中出現(xiàn)的一種以呆鈍、愣傻、愚昧、笨拙為主要表現(xiàn)的神志性疾病，是大腦高級(jí)精神機(jī)能減退的綜合征。表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶能力、語言機(jī)能、視空間技能和情感或人格等心理活動(dòng)障礙。中醫(yī)學(xué)診斷參考《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。現(xiàn)將針對(duì)具體辨證論治分型所采用的治法及方藥闡述如下，以供參考。

1 臨床資料

選擇2009年3月～2011年2月老干部門診34例老年癡呆患者。本組病人男32例，女2例，平均71.5歲，均確診為老年癡呆。34例患者經(jīng)CT、MRI示彌漫性腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬，腦電圖有彌漫性θ波、δ波，PET、SPECT、FMRI能發(fā)現(xiàn)腦額、顳、頂腦區(qū)代謝異常，腦血流降低。

2 辨證論治[1][2]

2.1 腎虛、髓海不足 表現(xiàn)：神情呆滯、記憶力下降、步履維艱、發(fā)齒脫落、反應(yīng)遲鈍、詞不達(dá)意、沉悶少語、骨軟痿弱、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎填精，健腦增智。方藥：紫河車30g、熟地30g、炙龜甲15g、杜仲10g、淮牛膝10g、天冬10g、黃柏6g、人參10g、白術(shù)10g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁30g、山藥30g、茯苓15g、山芋10g、肉蓯蓉15g、鹿茸3g、菖蒲3g、何首烏10g；中成藥選擇復(fù)方蓯蓉益智膠囊（4粒/Tid）。

2.2 肝腎虧虛 表現(xiàn)：神志恍惚、善忘善惑、形瘦神疲、雙目少神、眩暈耳鳴、肌膚不榮、脈細(xì)弦。治法：補(bǔ)肝益腎，健腦增智。方藥：龜甲膠15g、枸杞子15g、紫河車30g、熟地30g、龍骨15g、遠(yuǎn)志10g、菖蒲白芍10g、菊花10g、天麻10g、百合10g、火麻仁10g、柏子仁10g；中成藥選擇復(fù)方蓯蓉益智膠囊（4粒/Tid）。

2.3 脾腎兩虛 表現(xiàn)：表情呆滯、沉默少言、記憶匱乏、認(rèn)知失算、口齒含糊、行動(dòng)遲緩、流涎、腹脹便溏，納呆乏力、舌淡胖、苔白滑、脈沉弱無力。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。方藥：熟地30g、枸杞子15g、山芋10g、巴戟天15g、肉蓯蓉15g、杜仲10g、菖蒲5g、遠(yuǎn)志10g、五味子10g、大棗10g、茯苓10g、石斛10g、玉竹10g、陳皮10g、砂仁10g、白豆蔻10g、川斷10g、黃芪15g；中成藥選擇復(fù)方蓯蓉益智膠囊（4粒/Tid）。

3 結(jié)果

治愈標(biāo)準(zhǔn)：①精神癥狀完全緩解，不殘留精神缺陷或人格改變；②因精神癥狀所損害的社會(huì)功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①精神癥狀明顯減輕，但未完全消失或留有人格改變、智力障礙；②因精神癥狀損害的社會(huì)功能未恢復(fù)至病前水平。老年呆病的中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用1990年5月修訂的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

入選患者中糖尿病、高血壓、血脂異常及吸煙、飲酒的比例分別為38.6%，68.7%，67.4%，77.3%，87.2%，患者均具有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，34例病人均有不同程度的療效，對(duì)本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)防重于治，西醫(yī)對(duì)本病尚無滿意的治療方法。中成藥選擇復(fù)方蓯蓉益智膠囊（4粒/Tid），該療法目前仍處于探索嘗試階段。

4 體會(huì)

辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)的核心，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上選用合適的方藥乃是取得療效的關(guān)鍵。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生是正邪交爭(zhēng)的過程。對(duì)于這一過程，特別是重視正氣，補(bǔ)腎療法也是基于此而產(chǎn)生的。《內(nèi)經(jīng)》中說“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，許多疾病的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能缺陷有關(guān)，而細(xì)胞的免疫缺陷又表現(xiàn)為虛證?！秲?nèi)經(jīng)》有“虛者補(bǔ)之”的診療原則；《醫(yī)學(xué)心語》也指出：“補(bǔ)者，補(bǔ)其虛也”。人身以陰陽氣血為本，凡臟腑功能活動(dòng)受損就會(huì)影響到陰陽氣血的虧損。尚須注意，補(bǔ)氣防壅滋陰防膩。在運(yùn)用補(bǔ)法時(shí)要注意有邪先祛邪，“大實(shí)有贏狀”、“至虛有盛候”。

腎的生理功能相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿、生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的功能，并關(guān)系到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝。腎藏精、生髓、充腦、主骨，腎精充足，則骨、髓、腦三者健壯充實(shí)，四肢輕勁有力、行動(dòng)靈敏、精力充沛、耳聰目明，反之則腎精不足，出現(xiàn)智力遲鈍，動(dòng)作緩慢，骨軟無力。