郭瑞,樸盛愛(ài),朱成慧,孟向文

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193)

《針灸甲乙經(jīng)》全名《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》[1],全書(shū)共十二卷,一百二十八篇,由魏晉時(shí)期皇甫謐所著,是我國(guó)最早的針灸學(xué)專著。刺絡(luò)療法在書(shū)中也多有描述,如《針灸甲乙經(jīng)·卷之六·內(nèi)外形診老壯肥瘦病旦慧夜甚大論第六》(以下均簡(jiǎn)稱《卷*·****第*》)“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡去其血?！惫P者通過(guò)學(xué)習(xí)整理《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)刺絡(luò)療法的應(yīng)用,對(duì)書(shū)中有關(guān)刺絡(luò)療法的操作工具、操作方法及操作禁忌進(jìn)行了初步探討,以期能促進(jìn)刺絡(luò)療法這種古老而卓有療效的療法的傳承,并更好地應(yīng)用于臨床。

1 操作工具

在《針灸甲乙經(jīng)》中提到的刺絡(luò)工具主要為鈹針與毫針,如在《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中記載:“五者音也,音者冬夏之分,分于子午,陰與陽(yáng)別,寒與熱爭(zhēng),兩氣相搏,合為癰膿者,故為之治鈹針,鈹針者,取法于劍,令末如劍鋒,廣二分半,長(zhǎng)四寸,可以取大膿出血,故曰病為大膿血,取以鈹針?！绷硗膺€有關(guān)于毫針的記載,如《卷之九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》中“腰痛上寒,取足太陽(yáng)、陽(yáng)明;痛上熱,取足厥陰;不可以俯仰,取足少陽(yáng);中熱而喘,取足少陰、郄中血絡(luò)?！薄毒碇恕にw脹鼓脹腸覃石瘕第四》:“水腫留飲,胸脅支滿,刺陷谷出血,立已?！痹凇毒碇濉ぞ裴樉抛兪?jié)五刺五邪第二》中對(duì)不同情況下所選用的刺法和工具進(jìn)行了記載:“凡刺有九,以應(yīng)九變……四曰絡(luò)刺。絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也……六曰大瀉刺。大瀉刺者,刺大膿以鈹針也。”

由此可以看出在《針灸甲乙經(jīng)》中鈹針主要用于癰膿的治療,取大膿出血以通陰陽(yáng);而毫針主要用于取穴位或者局部血絡(luò)、小絡(luò)而出血。兩種針具是根據(jù)需求不同、放血量不同而選擇的。

2 操作方法

2.1 贊刺

贊刺主要用于癰瘡腫膿,通過(guò)贊刺以出血,排膿以消腫?！百潯痹谕趿ο壬幹摹豆艥h語(yǔ)常用字字典》[2]中有輔助輔佐之意,如《商君書(shū)·說(shuō)民》:“辨慧,亂之贊也。”

在《卷之十一·寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中發(fā)癰疽風(fēng)成發(fā)厲浸淫第九(上)》中記載“寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之不得復(fù)反,故癰腫也?！庇衷凇毒碇弧り庩?yáng)二十五人形性血?dú)獠煌谑分休d“切循其經(jīng)絡(luò)之凝泣,結(jié)而不通者,此于身背為痛痹,甚則不行,故凝泣,凝泣者致氣以溫之,血和乃止。其結(jié)絡(luò)者,脈結(jié)血不行,決之乃行……其宛陳血不結(jié)者,即而取之。”故在《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中記載“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,此治癰腫者也。”即對(duì)于寒氣客于經(jīng)絡(luò)而致的血瘀證(“凝泣”),發(fā)為癰腫者,應(yīng)當(dāng)“贊刺”決之,以取“陳血”,從而溫氣血,通寒痹。

2.2 豹文刺

在《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中記載“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也?！奔词峭ㄟ^(guò)豹文刺以取經(jīng)絡(luò)之血。在《卷之六·五臟六腑虛實(shí)大論第三》中記載“心藏神……神有余則瀉其小絡(luò)之血,出血勿之深斥,無(wú)中其大經(jīng),神氣乃平?！惫时拇桃藴\,宜“左右前后針之”,刺絡(luò)取血,不可深刺。

3 放血量

在《卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(下)》中記載“凡刺寒熱者,皆多血絡(luò),必間日而取之,血盡乃止,調(diào)其虛實(shí)。其小而短者少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則仆不能言,悶則急坐之也。”強(qiáng)調(diào)了在寒熱病中刺絡(luò)放血?jiǎng)?wù)求出血宜盡。在《卷之六·內(nèi)外形診老壯肥瘦病旦慧夜甚大論第六》中載“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡去其血。”也是強(qiáng)調(diào)對(duì)于“久痹”患者取其“血絡(luò)”以“盡去其血”。

由此可見(jiàn),《針灸甲乙經(jīng)》全文中雖然未對(duì)出血量有明確記載,但是都強(qiáng)調(diào)了“盡去其血”的刺絡(luò)原則。

4 操作禁忌

《針灸甲乙經(jīng)》作為重要的針灸學(xué)著作,對(duì)諸多操作禁忌進(jìn)行了專篇論述,在《卷之五·針灸禁忌第一(上)》、《卷之五·針灸禁忌第一(下)》兩篇中分別對(duì)刺絡(luò)后出血不宜多的穴位、絡(luò)脈進(jìn)行了論述,另外還有部分篇章對(duì)出血量不宜多的部位及穴位進(jìn)行記載。

4.1 出血不宜多的穴位

如在《卷之三·耳前后凡二十穴第十一》中記載“顱息,在耳后間青絡(luò)脈,足少陽(yáng)脈氣所發(fā),刺入一分,出血多則殺人,灸三壯?！痹凇毒碇濉め樉慕傻谝?下)》中記載“顱息刺不可多出血?！本鶑?qiáng)調(diào)顱息穴可刺,但是出血不可多。同樣,在《卷之五·針灸禁忌第一(下)》中還記載“復(fù)溜刺無(wú)多見(jiàn)血”;“然谷刺無(wú)多見(jiàn)血”。據(jù)以上記載,顱息、復(fù)溜、然谷等穴位刺絡(luò)后出血量不宜多。

4.2 出血不宜多的絡(luò)脈

《卷之五·針灸禁忌第一(上)》中對(duì)出血量多及血出不止的不良反應(yīng)進(jìn)行了描述。如“刺跗上中大脈,血出不止死。刺陰股中大脈,血出不止死。刺面中流脈,不幸為盲。刺客主人,內(nèi)陷中脈,為漏為聾。刺頭中腦戶,入腦立死。刺膝臏出液為跛?！薄按躺嘞轮忻}太過(guò),出血不止為喑。刺臂太陰脈出血多,立死。刺足下布絡(luò)中脈,血不出為腫。刺足少陰脈,重虛出血。為舌難以言。刺郄中大脈,令人仆脫色?！本C上,對(duì)于如“跗上”、“陰股”等大中動(dòng)脈,避免刺中出血不止。而對(duì)于“舌下中脈”、“臂太陰脈”等可以適量刺絡(luò)出血,也不可太過(guò)。

4.3 出血不宜多的刺法

某些治療方法是不適合出血的,如在《卷之五·九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》中記載“凡刺有五,以應(yīng)五臟……三曰關(guān)刺。關(guān)刺者,直刺左右盡筋上以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也?！本蛷?qiáng)調(diào)了關(guān)刺時(shí)切忌出血。

綜上所述,《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)刺絡(luò)療法的操作工具、操作方法、操作禁忌進(jìn)行了詳盡的論述,雖然散在于各卷各章,但其理論基礎(chǔ)完備成熟,論述言簡(jiǎn)意賅,不僅對(duì)刺絡(luò)療法的發(fā)展作出重要貢獻(xiàn),而且進(jìn)一步深化了刺絡(luò)療法的臨床應(yīng)用。這在當(dāng)時(shí)推動(dòng)了針灸學(xué)的發(fā)展,也促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與傳播弘揚(yáng)。雖然《針灸甲乙經(jīng)》是經(jīng)典巨作,但是受時(shí)代和醫(yī)療水平的限制,其中也會(huì)有失誤和有待考證的地方。因此筆者認(rèn)為,臨床醫(yī)師在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)該有所選擇,將有效的刺絡(luò)療法運(yùn)用到臨床,以進(jìn)一步促進(jìn)刺絡(luò)療法的臨床應(yīng)用與發(fā)展。

[1] 皇甫謐編集,黃龍祥整理.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 王力.古漢語(yǔ)常用字字典[M].第 4版,北京:商務(wù)印書(shū)館,2005:484.