陳文,劉世紅,黃愛明

(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,荊州 434020)

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)學(xué)生必不可少的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程,是學(xué)好《針法灸法學(xué)》、《針灸治療學(xué)》等其他相關(guān)針灸專業(yè)課程的基礎(chǔ)課,同時(shí)也是更好地掌握針灸各種操作技能必不可少的基礎(chǔ)課。其理論性較強(qiáng),內(nèi)容較繁雜,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中常覺乏味且不易掌握。而腧穴(主要指經(jīng)穴)主治內(nèi)容的掌握則更為學(xué)生所頭痛。其實(shí)只要把握主治實(shí)質(zhì)及其規(guī)律,或者說尤其把握以下幾點(diǎn),主治的講解與掌握并不難?，F(xiàn)結(jié)合本人多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn),略述管見如下,以教正于同道。

1 以經(jīng)絡(luò)循行為脈絡(luò)

第5版教材是《經(jīng)絡(luò)學(xué)》與《腧穴學(xué)》單獨(dú)成教材,現(xiàn)在大多學(xué)校采用的是新版將二者合一的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》,這種編排有一最明顯好處即將經(jīng)絡(luò)與腧穴緊密聯(lián)系,便于老師在授課時(shí)先講經(jīng)絡(luò)主治再講腧穴主治,學(xué)生能夠融會(huì)貫通;而教材中也明確提出腧穴的主治規(guī)律包括了分經(jīng)主治規(guī)律和分部主治規(guī)律。然而從眾多資料可以看出,當(dāng)前眾多老師教學(xué)中[1-2],對(duì)腧穴主治的講解與學(xué)生記憶的方法,過于強(qiáng)調(diào)腧穴本身的主治,而忽略了經(jīng)絡(luò)在里面的總領(lǐng)和脈絡(luò)作用。這一偏頗同樣存在于臨床之中,周恩華等[3]通過大量文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),臨床文獻(xiàn)中涉及經(jīng)絡(luò)證治內(nèi)容的較少,僅占 5.69% (163/2864),而既按經(jīng)論治、又有經(jīng)絡(luò)辨證內(nèi)容的更少(1.22%)。臨床介紹腧穴主治的論文也很常見[4-6]。

眾所周知,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位,或可解釋為,經(jīng)穴是經(jīng)絡(luò)上具有特殊治療作用的特殊的點(diǎn)。由此可見,要把握腧穴首先要把握經(jīng)絡(luò)。而針灸學(xué)的核心是經(jīng)絡(luò)學(xué)說,“經(jīng)脈所過,主治所及”等理論更是彰顯經(jīng)絡(luò)的重要性。因此,我們?cè)谥v授腧穴(主要是指經(jīng)穴)主治時(shí),首先強(qiáng)調(diào)應(yīng)掌握其所在經(jīng)絡(luò)的主治,也就是說,之前我們會(huì)花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行經(jīng)絡(luò)所屬臟腑的生理與病理、經(jīng)脈病候等講解。然后提綱挈領(lǐng)進(jìn)行腧穴主治的講解,學(xué)生便會(huì)更容易理解和記憶。如講肺經(jīng)腧穴時(shí),我們會(huì)先進(jìn)行肺經(jīng)循行及肺的生理功能講解,肺主氣、司呼吸、朝百脈、主宣發(fā)肅降、合表主皮毛。然后肺經(jīng)所主之病,肺是動(dòng)則病、主肺氣生之病、氣盛所病、氣虛所病。(當(dāng)然,中間我們也會(huì)提醒和點(diǎn)撥學(xué)生注意其二者之間的密切關(guān)系。)然后再進(jìn)行腧穴主治講解,太淵的主治與肺朝百脈、氣虛所病的關(guān)系;列缺的主治與肺合表主皮毛、與氣盛所病的關(guān)系;尺澤的主治與肺司呼吸主宣發(fā)肅降、肺是動(dòng)則病的關(guān)系等。

2 以特殊作用為重點(diǎn)

然而,同為肺經(jīng)的腧穴,其主治有相同之處,更有不同之處,而其不同之處則是臨床應(yīng)用的重點(diǎn),也應(yīng)是我們講解和學(xué)生理解的重點(diǎn)。其不同之處也就是教材所言特殊作用。那么特殊作用如何講解、學(xué)生如何理解呢?

何為特殊作用?這是我們教學(xué)時(shí)給予學(xué)生的第一個(gè)問題。特殊作用就是此穴與其他腧穴的主治不同之處,或者說是我們所需要掌握的同一經(jīng)絡(luò)之上的作為經(jīng)絡(luò)主治的相同部分之外每個(gè)腧穴的特殊性,而且這也常是臨床應(yīng)用時(shí)我們選穴時(shí)的依據(jù)。這里首先要理解腧穴的特殊作用源自其穴位特殊性[7],我們簡(jiǎn)稱為穴性。那么每個(gè)腧穴它的特殊性是什么?這是我們給予學(xué)生的第二個(gè)問題。比如太淵,其穴性為輸原穴及八會(huì)穴(脈會(huì)),其主治主要為無脈癥;列缺其穴性為絡(luò)穴,絡(luò)穴聯(lián)絡(luò)陽經(jīng),外合皮毛,故多用于治療表證;尺澤為合穴,合治內(nèi)腑,合治療逆氣而泄,故多用治療肺本身疾病;尺澤為本經(jīng)之子穴,故常用于泄肺之實(shí)。這樣的結(jié)合講授,學(xué)生既理解了比較抽象的特定穴部分內(nèi)容,又能更本質(zhì)地把握腧穴的主治。

3 腧穴配伍為核心

部分教師及學(xué)生認(rèn)為,腧穴的主治理解與記憶,按照中藥的功能來記憶,會(huì)更加容易。事實(shí)上這是一種極大誤區(qū)[8]。

誠(chéng)然,如尺澤“清泄肺熱”,列缺“祛風(fēng)解表”,太淵“補(bǔ)肺益氣”確實(shí)好記,但這樣卻偏離了經(jīng)絡(luò)腧穴的本性,或者容易導(dǎo)致學(xué)生走上死記硬背的道路,而不去理解記憶尺澤為何能清泄肺熱?緣于此,我們?cè)诮虒W(xué)過程中,特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn),一是以中藥的功能來類似記憶腧穴主治只能作為輔助,關(guān)鍵在理解其穴位特性;二是教材所例舉的主治,更是要理解。比如我們會(huì)提問,尺澤、列缺、太淵三穴均列出治療咳嗽,有何不同,是否所有咳嗽均可治療(這也是筆者認(rèn)為教材需要改進(jìn)的地方)?然后告訴學(xué)生三者不同,尺澤治療咳嗽,為肺熱壅盛之實(shí)熱咳嗽為最佳,故常配少商(井穴放血清本經(jīng)之熱)、魚際(滎主身熱);列缺治療咳嗽,為外感所致咳嗽為好,故常配合谷,是為原絡(luò)配穴;太淵治療咳嗽,則是肺虛咳嗽為要,故常配太白,是為培土生金。再如下關(guān)治療牙痛,這個(gè)學(xué)生都容易理解和記憶,我們會(huì)點(diǎn)撥學(xué)生,它如果分別與合谷及內(nèi)庭相配,會(huì)有何不同?這樣學(xué)生就記住了針灸治療牙痛,因?yàn)榻?jīng)絡(luò)循行的不同而配伍不同的腧穴,有上牙痛與下牙痛的不同。教學(xué)之中我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生或因自身興趣,或因老師的教學(xué)重點(diǎn)偏向,常常知道穴位所在卻不知其應(yīng)用,而我們以腧穴配伍為核心進(jìn)行講授,旨在告訴學(xué)生腧穴應(yīng)用的本質(zhì)是以中醫(yī)思想和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),這樣學(xué)生才能更好理解和掌握,進(jìn)而臨床運(yùn)用。

4 小結(jié)

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸推拿學(xué)專業(yè)各層次(7年制碩士、5年制本科、3年制大專)學(xué)生必修的專業(yè)主干課程。當(dāng)前眾多文獻(xiàn)討論重點(diǎn)是腧穴定位及實(shí)驗(yàn)講解,從課堂反饋來看,學(xué)生也對(duì)腧穴定位更感興趣,而事實(shí)上腧穴主治同樣應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)講解和掌握內(nèi)容,甚至更為重要。因?yàn)殡蜓ㄖ髦蝺?nèi)容的掌握直接關(guān)系到臨床針灸治療的效果,而學(xué)生對(duì)腧穴主治真正理解與否不僅決定了其臨床應(yīng)用,同時(shí),也關(guān)系到他們對(duì)針灸核心的理解,以及針灸臨床思維的培養(yǎng)。如果學(xué)生受到引導(dǎo)將腧穴的主治西醫(yī)化或中藥化,則將明顯偏離了中醫(yī)與針灸的本質(zhì)。我們?cè)诮虒W(xué)中注重提示腧穴以中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)主治的本質(zhì),以經(jīng)絡(luò)主治為脈絡(luò),以特殊作用為腧穴主治的講授重點(diǎn),以腧穴配伍為理解、運(yùn)用的核心,使學(xué)生能更好地理解和掌握腧穴主治及應(yīng)用。

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