趙恒芳,夏順珍,陶 燁,袁衫珊,劉 慧

(江蘇省揚州市婦幼保健院骨科,江蘇揚州,225002)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而導致腰痛的一種綜合征[1]。從中醫(yī)學角度講,腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”范圍,以腎虛為本,感受風、寒、濕邪為標[2]。腰椎間盤突出癥病史長,復發(fā)率高,嚴重地影響了廣大患者的生活質(zhì)量[3],給患者的生活與工作帶來諸多不便,甚至使其喪失勞動能力,是腰腿痛疾患的主要原因之一[4]。從國內(nèi)外流行病分析來看,腰椎間盤突出癥發(fā)病的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,我國約有80%的成年人有不同原因、不同程度的腰腿痛[5]。隨著疼痛醫(yī)學的發(fā)展,疼痛對身心健康的意義已越來越為人們所重視[6]。腰椎間盤突出癥的治療時間長、療效不明顯是目前普遍存在的問題,其治療目前仍多采用非手術療法,中醫(yī)之推拿牽引及中藥熏蒸療法是非手術療法中的重要而有效的治療手段[7]。引導式教育訓練是指引導患者進行正確的肢體功能訓練,使功能障礙者的異常功能得以改善或恢復正常。本科對腰椎間盤突出癥非手術治療患者施以牽引、針灸、推拿、中藥熏蒸、靜脈用藥(主要為丹參、血塞通等活血化瘀類藥物,復方甘露醇等脫水消腫藥物,地塞米松等消炎類藥物)等治療,再通過引導式教育訓練對其進行護理干預,取得良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選患者均為在本科住院的非手術治療腰椎間盤突出癥者,將2010年8月—2011年8月收住的腰椎間盤突出癥患者設為對照組,將2011年9月—2012年9月收住入院的患者設為研究組。對照組共有 57例,男32例,女 25例,平均年齡62.7歲;研究組共有61例,男35例,女 26例,平均年齡64.2歲。2組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等資料比較,均無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)進行牽引、針灸、推拿、紅外線照射、中藥熏蒸、靜脈用藥治療。研究組除常規(guī)進行牽引、針灸、推拿、紅外線照射、中藥熏蒸、靜脈用藥外,同時進行引導式教育訓練。引導式教育訓練方法:患者入院后,管床護士熱情接待,針對腰椎間盤突出癥特點評估患者的心理狀態(tài)、個性特征、思維方式、行為習慣等,制定出個性化的肢體功能訓練方法,并制成便于理解的小貼士發(fā)給患者。先教會患者功能訓練的方法,選擇患者能夠接受的方式進行講解,講解時注意耐心溫和、反復強化,同時語言簡單明了、語速緩慢、吐字清晰,配合面部表情、肢體語言、現(xiàn)場演示,然后讓患者復述。復述是及時反饋的重要手段,是指重復他人所述的部分或全部內(nèi)容[8],可以實時了解患者的理解程度。最后引導、協(xié)助、參與、指導患者完成當日的訓練內(nèi)容。每天安排特定的時間幫助患者回憶教育訓練的內(nèi)容以鞏固記憶,將患者的主動功能訓練、護士的指導與參與功能訓練相結合,便于患者隨時掌握科學的功能訓練方法。

1.3 引導式教育訓練內(nèi)容

輕顛腰背:雙足并攏,雙腿直立,身體放松,兩手臂自然下垂,自然呼吸,手指并攏,掌指向前。隨后雙手平掌下按,順勢將兩腳跟向上提起,稍作停頓,將兩腳跟下落著地。反復練習10～30次。然后可將兩手摩擦熱后,以掌面分別緊按兩側腎俞穴片刻,雙手自兩側摩擦骶部,每次3～5 min。

風擺荷葉:兩足開立與肩同寬,兩手叉腰,呼吸自然,拇指在前,兩腿伸直,上體挺直,兩手輕按護住腰部,腰部自左向前、右、后做順時針回旋擺動3～5次,然后再做逆時針回旋擺動3～5次,重復10～30次。

左右開弓:雙腳并攏站立,雙手下垂,雙目平視,收腹挺胸,左腳旁開1小步,左右臂先后上舉,左右臂先后伸直平展于身體兩側,分別做雙側拉弓射箭動作,左右各重復5～6次。

飛燕點水:患者仰臥,頭轉(zhuǎn)向一側,兩腿交替向后作過伸動作,兩腿同時作過伸動作,兩腿不動,上身軀體向后背伸,上身與兩腿同時背伸,還原,每個動作重復12～24次。

蹬空增力:仰臥位兩腿伸直,一側下肢屈髖屈膝,同時使踝關節(jié)極度背伸,向斜上方進行蹬踏,并使踝關節(jié)盡量背伸,重復10～30次[9]。

五點支撐法:仰臥位,用頭、雙肘及雙足跟著床,使臀部離床,腹部前凸如拱橋,稍傾放下,重復進行,每日由20次漸增至 100次[10]。

壓腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,軀干前傾壓向伸直的下肢,然后交換成另一下肢,此動作也可在站立位進行,下肢放在前面的椅背上[11]。

轉(zhuǎn)體擊拳運動:仰臥位,雙手握拳屈肘,下肢伸直不動,上肢抬起,同時左拳向右前方擊出,還原成預備姿勢,同法擊右拳,左右各重復6～8次[12]。

手攀足:雙足開立,雙手置腹前,掌心向下,腰向前彎,手掌下按著地,還原,雙腿伸直,膝關節(jié)無屈曲,重復10次[13]。

2 結 果

平均住院日:對照組15.2 d,研究組12.7 d。平均住院費:對照組 3889.5元,研究組3043.8元?；颊邼M意度:對照組5 7例滿意5 1例(89.5%),研究組61例滿意61例(100%)。住院后疼痛減輕情況:對照組57例5日疼痛減輕36例(63.2%),10日疼痛減輕49例(85.9%);研究組61例5日疼痛減輕53例(86.9%),10日疼痛減輕60例(98.4%)。2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明,與對照組比較,研究組平均住院日縮短2.5 d,平均住院費減少845.7元,患者滿意率提高10.5%,住院后5日疼痛減輕人數(shù)增加23.7%,住院后10日疼痛減輕人數(shù)增加12.5%。

3 討 論

縮短住院日,減少醫(yī)療費用:通過臨床118例患者的觀察與研究發(fā)現(xiàn),接受引導式教育訓練的患者疼痛緩解較快,能夠更加積極地配合治療和護理,從而提高康復率,減少并發(fā)癥,此外在縮短住院日的同時也相應降低了患者的醫(yī)療花費,使看病難、看病貴的社會現(xiàn)象可得到改善[14]。

建立良好的護患關系,提高患者對護理工作的滿意度:隨著醫(yī)療水平的提高,患者對護士也提出了更高的要求,護患關系從過去被動服務轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關系,故護士與患者應形成指導、參與、合作的新型護患關系[15]。護士運用這種新型的護患關系對患者進行引導式教育訓練,可以加強與患者的溝通與交流,有利于觀察病情和發(fā)現(xiàn)存在的護理問題,從而采取合理的護理措施,及時解決患者出現(xiàn)的問題和滿足患者的需要,大大提高了患者的滿意度[16]。

提供優(yōu)質(zhì)護理服務,體現(xiàn)專科特色,提高護理質(zhì)量:責任護士根據(jù)患者病情制定合理的計劃,每日陪同、協(xié)助、指導進行引導式教育訓練,及時糾正錯誤,調(diào)整訓練內(nèi)容,可克服患者的惰性心理,促進其功能的恢復,體現(xiàn)了骨科功能鍛煉的特色,提升了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。通過護理服務的改善,提高了醫(yī)院總體服務水平,使群眾切身感受到醫(yī)改的變化和成效[17]。

提高自我護理保健能力,促進康復:護士通過向患者傳授疾病的有關醫(yī)學、護理學的知識和康復訓練技能,可掌握更多的疾病相關知識,積極參加護理活動,增強自我護理保健能力,提高患者的治愈率和康復率,減少并發(fā)癥,提高人們的生活質(zhì)量。

提高護士的綜合素質(zhì):護理服務具有復雜性、多專業(yè)性、多需求性[18],護士要掌握扎實的醫(yī)學知識和護理技能,還要學習心理、社會、文化等方面的知識,掌握溝通技巧,更要注重自身素質(zhì)和優(yōu)良品質(zhì)的培養(yǎng)。只有提高了自身的素質(zhì)和修養(yǎng),才能更好地開展引導式教育訓練,才能為患者提供有針對性的、個性化的訓練方案,才能滿足患者的各種健康需求。

護理工作在疾病的治療和康復中發(fā)揮更大的作用:傳統(tǒng)理念認為疾病的治療取決于醫(yī)生的業(yè)務水平,然而在臨床實際工作中卻是三分治療、七分護理。護士能夠及時掌握患者最新的動態(tài),為制定和調(diào)整治療方案提供可靠的信息,同時制定合理的護理措施和康復訓練內(nèi)容可促進康復。因此,護理工作在疾病治療和康復中的作用是非常重要的,同時還使護士的專業(yè)價值得到了認可和體現(xiàn),促進了護理事業(yè)的發(fā)展。

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