朱 閩徐 楠

（1廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科，南寧，530011；2廣西中醫(yī)藥大學，南寧，530001）

綜 述

慢性前列腺炎中醫(yī)外治療法研究進展

朱 閩1徐 楠2

（1廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科，南寧，530011；2廣西中醫(yī)藥大學，南寧，530001）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是一種好發(fā)于20～40歲青壯年男性的慢性泌尿生殖系統炎癥，在我國的發(fā)病率約為8.4%?，F代醫(yī)學對其發(fā)病機制仍不十分清楚，導致臨床療效并不理想。中醫(yī)藥在治療CP上有一定的優(yōu)勢和潛力，尤其是中醫(yī)外治療法具有避免內服藥引起的肝臟的首過效應和不良反應，且滲透吸收快，起效迅速，能充分發(fā)揮藥物作用的優(yōu)點，正越來越引起人們的關注，已成為研究的熱點。目前，許多學者在臨床試驗方面作了大量的研究，積累了大量有效的經驗。

慢性前列腺炎；中醫(yī)外治療法；綜述

1 臨床研究進展

1.1 針灸為主治療 何樂中等［2］采用電針配合中藥熏蒸治療慢性非細菌性前列腺炎，操作方法：取穴分2組，一組為關元、中極、大赫、橫骨、足三里、太沖穴，另一組為肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、三陰交、陰陵泉穴，2組穴位隔日交替使用；采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺，關元、中極要求針感向會陰部放射，次髎要求針感向小腹部或會陰部放射。秩邊穴用長75mm毫針向水道透刺，針感向小腹部或會陰部放射；然后選取2個主穴接電針儀，第1組穴位取關元與中極、大赫與橫骨各接1對電級；第2組穴位取雙側次髎與秩邊各接一對電級。波形采用連續(xù)波，頻率為20～30 Hz，強度以患者能耐受、肌肉有明顯跳動為度，每次留針30 min；起針后使用中藥熏蒸儀器對患者會陰部與腰骶部隔日交替進行熏蒸，以藥液（虎杖30 g，黃芩10 g，菟絲子20 g，萆薢30 g，苦參9 g，當歸12 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，桃仁10 g，紅花10 g，土茯苓30 g，黃柏10 g，黃芪30 g，杜仲15 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g）蒸汽熏蒸會陰或腰骶部，每次30 min；每日1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，療程間休息3 d，3個療程后總有效率為91.6%，且顯著降低患者前列腺液中白細胞介素8及腫瘤壞死因子-α的水平。

陳仲新［3］采用溫針灸，取穴：1）肝俞、腎俞、秩邊；2）關元、中極、陰陵泉、三陰交。操作方法：第1組腧穴，患者取俯臥位，用0.30 mm×25 mm毫針，肝俞、腎俞分別直刺10～20 mm，秩邊常規(guī)針刺40 mm左右，行捻轉補瀉法，每穴行針5 s，要求針感向腰骼部傳導，不留針。然后取第2組腧穴，患者取仰臥位，用0.30 mm ×50 mm毫針，關元、中極、陰陵泉、三陰交，分別直刺25～40 mm，得氣后行捻轉補瀉法，每穴行針5 s，關元、中極要求針感向小腹、會陰部傳導，陰陵泉、三陰交針感向上傳導。然后取長約2 cm艾條套置在關元、中極、陰陵泉、三陰交穴針柄尾部，每穴灸3壯；每日1次，1個月為1個療程，總有效率為88.10%。

吳志強等［4］采用針刺四髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）治療慢性盆腔疼痛綜合征，選用四髎穴中壓痛最明顯的穴位為主穴，配中都、三陰交。針刺手法以辨證施治為原則，虛則施以燒山火手法，實則施以透天涼手法，虛實夾雜則補瀉兼施，以龍虎交戰(zhàn)針法為主；采取每天針刺治療，5 d為1個療程，休息2 d再進行下1個療程；2個療程后總有效率為89.87%。

1.2 中藥坐浴療法 曾曄等［6］以自擬坐盆湯方（野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草各60 g，延胡索、當歸各30 g，檳榔20 g）坐浴，每日1次，每次30 min，10d為1個療程，療程間隔1周，3個療程后總有效率為100%［5］。韓立杰等使用散結化瘀湯（青皮15 g，三棱15 g，莪術15 g，穿山甲10 g，水蛭10 g，白芷15 g，荷葉30 g）坐浴，每日1次，每次30 min；治療8周后，總有效率為91.24%。朱閩等［7］使用壯藥前列舒劑（處方組成：了哥王10 g、杠板歸10 g、三叉苦10 g、絞股藍10 g、假葡萄10 g、鬼針草10 g等）坐浴治療Ⅲ型前列腺炎，2次／d，每次15 min，28 d為1個療程，1個療程后總有效率為85%。

1.3 直腸給藥為主治療 高筱松等［8］使用前列泌尿栓（由黃柏、蒲公英、丹參、血竭等組成）治療CP進行了多中心、陽性藥及安慰劑對照臨床試驗。研究表明前列泌尿栓的總有效率為90.83%，并在降低患者前列腺炎癥狀評分、中醫(yī)癥侯評分方面均優(yōu)于陽性藥及安慰劑對照組，其治療CP安全、有效。

安世華等［9］使用利濕活血通絡湯（丹參、野菊花各30 g，土茯苓、王不留行各20 g，川芎18 g，延胡索、赤芍、紅藤各15 g，乳香、沒藥、香附、黃柏、白芍各12 g，桃仁、紅花、大黃、澤瀉、甘草各10 g，煎取200 mL）保留灌腸治療慢性前列腺炎，每天1劑，分早、晚灌腸，每次100mL；15 d為1個療程，連續(xù)2個療程后，總有效率為84.09%。

吳世國等［10］使用中藥（敗醬草30 g、白花蛇舌草30 g、虎杖10 g、烏藥10 g、王不留行12 g、赤芍15 g、當歸15 g、地龍10 g、水蛭10 g、穿山甲10 g、細辛10 g，以上藥物水煎兩遍，將兩次藥液混合濃縮至100mL備用）保留灌腸治療慢性前列腺炎，每日1次，并用遠紅外線、周林頻譜儀進行照射30 min后，30次為1個療程；3個療程后總有效率為93%。

1.4 穴位局部治療 陳勝輝等［11］使用藥餅（小茴香、臺烏藥、香附、赤芍、虎杖、魚腥草、黃柏、麝香制成）貼于長強穴，1 d 1換；連續(xù)30 d后，總有效率為87.5%，并在尿痛、排尿癥狀、生活質量評分及前列腺癥狀指數評分方面，與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05，P＜0.01）。

朱閩等［12］采用濕熱消（主要由黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花等）外敷于腎俞穴，并用TDP照射10 min，每日1次，照射完成1h后取下藥物，以30 d為1個療程；1個療程后其對Ⅱ型、ⅢA和ⅢB型前列腺炎的總有效率分別為87.10%、86.11%和83.33%。

劉濤等［13］使用前列清巴布貼（藥物組成：馬鞭草30 g，虎杖30 g，王不留行30 g，乳香15 g，肉桂10 g，麝香0.05 g）貼臍治療慢性非細菌性前列腺炎，5 d 1換，連續(xù)用藥1個月后，總有效率為90.00%。

李?。?4］采用川參通注射液（丹參、當歸、麥冬、川芎）曲骨穴注射治療慢性非細菌性前列腺炎，4 mL，qd ×5 d，以5 d為1個療程，1個療程結束后進行為期1個月的觀察，總有效率為96.70%。

王萬春等［15］使用藥油（小茴香、丁香、烏藥、冰片、王不留行各6 g，麻油100 g煎熬去渣冷卻）箍毒拔毒灸治療慢性前列腺炎；以藥油外搽關元、曲骨、行間、會陰等穴位及少腹前列腺體表投影處，先行環(huán)形箍毒灸，使邪毒箍束在病變范圍內，并依次向心性環(huán)形走向，由外而內數次箍毒至病變中心，再用明火艾條由低至高數次拔引邪毒外出；每日灸2次，每次30 min，連灸4周為1個療程；1個療程后總有效率為87.93%。

2 實驗研究進展

陳勝輝等［16］使用清熱活血栓（由黃柏、丹參、水蛭、白花蛇舌草、萆薢、赤芍、冰片等組成）對非細菌性前列腺炎大鼠模型塞肛進行干預；30 d后明顯改善了模型大鼠的前列腺體積、干濕重比值，且能增加前列腺液中卵磷脂小體、降低白細胞，顯示了該栓劑具有抗炎、改善前列腺功能等作用。

何天有等［17］以針刺“三陰穴”（夾陰1：平恥骨聯合上緣，在左側腹股溝處；夾陰2：平恥骨聯合上緣，在右側腹股溝處；重陰：在會陰穴與陰囊根部之間取穴）對慢性非細菌性前列腺炎大鼠模型進得干預；以32號1寸毫針針刺夾陰1、夾陰2兩穴，進針1cm；以32號1寸毫針針刺重陰穴，進針1.5cm，進針后施平補平瀉手法，留針20 min，每日1次，共15次；15 d后斷頸處死后，檢測大鼠前列腺組織勻漿中IgG、IL-8、iNOS的含量較模型組顯著降低，發(fā)現該療法可以調節(jié)抗體及細胞因子的分泌水平，從而減少因體液免疫、細胞免疫等多方面免疫反應對組織造成的損傷。

孫自學等［18］使用前列栓（黃芩15 g、白花蛇舌草20 g、黃柏15 g、敗醬草15 g、赤芍12 g、紅花12 g、乳香10 g、大黃12 g、荔枝核10 g）對Wistar雄性實驗性細菌性前列腺炎大鼠模型經直腸給藥進行干預，結果表明前列栓能降低模型大鼠前列腺重量系數，改善炎細胞浸潤，抗纖維細胞增生，而具有抗炎和抗組織纖維增生作用。

王軍等［19］使用前列栓（由長春中醫(yī)藥大學藥劑實驗室提供）對Wistar老年雄性慢性非細菌性前列腺炎大鼠模型塞肛進行干預，結果表明前列栓對慢性非細菌性前列腺炎的前列腺系數具有明顯的抑制作用，對前列腺內白細胞計數具有明顯的抑制作用；并且，前列栓高、中課題組對前列腺病變范圍和纖維增生程度具有明顯的抑制和改善作用，使病理形態(tài)明顯好轉。

3 討論

目前，現代醫(yī)學對CP的發(fā)病機制仍不甚清楚，被大多數學者所接受的“多元化學說”表明前列腺并非是CP的疾病或單一疾病實體，而是一個多環(huán)節(jié)、多層次、多組織參與的疾病表現。在生物醫(yī)學模式下，到目前尚沒有統一、規(guī)范的治療方案，仍然處于經驗性治療階段，與循證醫(yī)學的要求相距甚遠，從而導致臨床上對CP的療效并不理想。

近年來，外治療法治療CP正越來越引起人們的關注，其可使藥物避免肝臟的首過作用進入體內，減少有效成分的破壞，其吸收總量和生物利用度較高，并可在病灶周圍形成較高的濃度以達到治療作用；另一方面，CP的療程相對較長，且部分患者反復發(fā)病，難以承受長時間口服或靜脈給藥方式的治療，而外治療法以給藥方便、無創(chuàng)或創(chuàng)傷小等特點，極大的減少了患者的痛苦，使患者樂于接受。其中，中醫(yī)外治療法治療CP是以中醫(yī)理論為基礎，從整體出發(fā)、組方靈活、給藥途徑多樣，在改善患者的自覺癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢和潛力。

4 展望

因外治療法的作用是多環(huán)節(jié)、多層次的整體調節(jié)，對其研究有較大的難度。目前，對其研究主要集中在臨床療效報道，動物實驗研究相對較少，缺乏作用機理及靶點的系統研究，使其應用受到了極大的限制，難以大范圍的推廣應用。因此，加強對中醫(yī)外治療法治療CP的基礎研究，逐步闡明其可能的作用機制及靶點，應是今后一個時期內中醫(yī)外治療法的研究重點。

［1］Liang CZ，Li HJ，Wang ZP，et al.Treatment of chronic prostatitis in Chinesemen［J］.Asian JAndrol，2009，11（2）：153-156.

［2］何樂中，李俊緯，黃克勤，等.電針配合中藥熏蒸對慢性非細菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和TNF-α的影響［J］.上海針灸雜志，2012，31（3）：154-156.

［3］陳仲新.溫針灸為主治療慢性非細菌性前列腺炎療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（4）：275-278.

［4］吳志強，周文彬.針刺選穴治療慢性盆腔疼痛綜合征156例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（5）：89-90.

［5］曾曄，賴海標，鐘亮，等.自擬坐盆湯坐浴治療慢性非細菌性前列腺炎55例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26（1）：15-16.

［6］馮中文.前列舒通膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效研究［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（1）：12-13.

［7］朱閩，荀建寧，覃兆偉.壯藥前列舒外洗劑治療Ⅲ型前列腺炎40例臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，17（36）：57-58.

［8］高筱松，高文喜，賀菊喬，等.前列泌尿栓治療慢性前列腺炎的多中心、陽性藥及安慰劑對照臨床試驗研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38（6）：36-38.

［9］安世華.利濕活血通絡湯灌腸治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（3）：55-56.

［10］吳世國，吳松柏.中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎45例療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2011，17（7）：972-973.

［11］陳勝輝，陳伊，姚文亮，等.長強敷貼治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）：229-231.

［12］朱閩，荀建寧，覃兆偉，等.濕熱消外敷熱導入療法治療慢性前列腺炎109例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（36）：61-62.

［13］劉濤，賀菊喬，袁軼峰，等.前列清巴布貼貼臍治療慢性非細菌性前列腺炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（9）：19-22.

［14］李俊.川參通注射液穴位注射治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（3）：683-684.

［15］王萬春，馬文軍，嚴張仁，等.藥油箍毒拔毒灸治療慢性非細菌性前列腺炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（9）：812-814.

［16］陳勝輝，姚文亮.清熱活血栓對非細菌性前列腺炎大鼠模型的研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（4）：928-929.

［17］何天有，韓林，李海.針刺“三陰穴”對慢性非細菌性前列腺炎大鼠局部免疫功能的影響［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2007，24（5）：8-11.

［18］孫自學，門波，王祖龍，等.前列栓對大鼠實驗性細菌性前列腺炎抗纖維增生作用的研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16（6）：490-491.

［19］王軍，王皓，王德友，等.前列栓對慢性非細菌性前列腺炎老年大鼠模型的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（6）：1196-1198.

（2012-11-01收稿）

Research Progress on External Therapy of Chinese M edicine Treating Chronic Prostatitis

Zhu Min1，Xu Nan2
（1 Department of Andrology，Ruikang Hospital affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530011，China；2 Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530011，China）

Chronic prostatitis（CP）is a common chronic urinogenital inflammatory disease which is apt to occur onmale patients aged about20 to40 years old whose onset rate in China is about8.4%of Chinese population.Its pathogenesis inmodernmedicine is still unclear，leading to not satisfactory clinical effect.Traditional Chinese medicine has certain advantages and potential in the treatment of CP.Especially the external therapies of traditional Chinesemedicine have the advantages of avoiding the first-pass effectof orally-administration medicine caused by the liver and adverse reactions，being absorbed quickly，instant therapeutic effect，giving full play to the drug action.Therefore，TCM external therapies are gettingmore and more attention，and becoming a research hotspot.At present，many scholars have done a lot of research in clinical trials，accumulating a large number of effective experience.

Chronic prostatitis；External therapy of traditional Chinesemedicine；Review

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.040慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是表現為排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經癥狀的一類綜合征。梁朝朝等［1］基于人口數量的橫斷面研究表明，8.4%的男性被確診具有前列腺炎癥狀。中醫(yī)外治療法治療CP，在改善患者的自覺癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢和潛力。近年來，許多學者在這方面作了大量且卓有成效的研究，現綜述如下。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點課題（編號：重2011042）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項課題（編號：GZKZ09-41）