□文 彭勇 譚芳

鮮藥（fresh medicine）是指鮮、活應(yīng)用的藥物，包括新鮮植物藥和新鮮動物藥，是中醫(yī)藥的重要組成部分，也是中醫(yī)治病的特色之一。在人類與疾病的斗爭過程中，我們的祖先嘗遍了各種新鮮植物，從中發(fā)現(xiàn)了許多能防治疾病的中草藥，鮮藥實(shí)則是中草藥的元祖。從“神農(nóng)嘗白草，一日而遇七十毒”到提出“中藥鮮用”以及“生者尤良”的觀點(diǎn)，鮮藥的應(yīng)用一直為歷代醫(yī)家所重視，具有豐富的使用經(jīng)驗(yàn)和十分重要的中醫(yī)臨床應(yīng)用價(jià)值，其臨床應(yīng)用貫穿于中醫(yī)藥學(xué)起源與發(fā)展的整個(gè)過程。鮮藥的應(yīng)用是我國勞動人民數(shù)千年來與疾病作斗爭積累的寶貴財(cái)富，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥精華的繼承。本文回顧了我國鮮藥應(yīng)用及研究的發(fā)展歷史，并結(jié)合鮮藥的特點(diǎn)，對鮮藥的未來發(fā)展提出了筆者的觀點(diǎn)。

鮮藥使用歷史悠久、療效顯著

兩千多年前，秦漢時(shí)期所著的《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有鮮藥使用的記載，如所載處方中均采用鮮品的三鮮湯(鮮石斛、鮮地黃、鮮沙參或鮮大青葉、鮮薄荷、鮮青蒿)和四生丸(生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃)，用于治療高熱急證和血熱妄行、吐血衄血。漢代張仲景十分重視鮮藥的應(yīng)用，其所著的《傷寒論》中,生（鮮）姜被靈活應(yīng)用于多種病癥，功效顯著；其另一部著作《金匱要略》中的百合地黃湯也是以百合和生（鮮）地黃汁來入藥。東晉時(shí)期的葛洪著有《肘后備急方》，記載用鮮青蒿絞汁治瘧，生（鮮）刺薊汁治心悶吐血，生（鮮）姜解半夏毒。唐代的孫思邈認(rèn)為某些藥物必須取鮮汁使用才能產(chǎn)生最佳治療作用，在他所撰寫的《千金翼方》中記載用生石斛治消渴癥，鮮蘆根治肺癰。北宋時(shí)期王懷隱等人編寫的《太平圣惠方》廣集民間效方，以生（鮮）藕汁入生蜜攪勻飲服，治時(shí)氣煩渴不止。宋代嚴(yán)用和根據(jù)多年心得，結(jié)合臨床實(shí)際，廣納古人效方編纂而成《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，其中記載用大薊飲來治療咳血，方中便含有鮮大薊、生（鮮）地黃，療效頗佳。明代李時(shí)珍廣泛收集了鮮藥運(yùn)用于臨床的情況，在其所著《本草綱目》“附方”項(xiàng)下就有1100多條使用鮮藥的記載。清代張璐所著的《本經(jīng)逢源》中，指出蒲公英必用鮮品搗汁和酒服，治療乳癰效速。吳鞠通所著《溫病條辨》中“銀翹散”方用鮮蘆根；另外記載的“五汁飲”，主要由梨汁、鮮麥冬汁、鮮蘆根汁、荸薺汁、藕汁(或甘蔗汁)組成，方中五物，皆用鮮汁，取其甘涼退熱，其功效較干者煎湯為佳。雷本編寫《時(shí)病論》，此書專論時(shí)病（指四時(shí)感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣為?。瑫杏性S多關(guān)于鮮石斛、鮮生地、鮮麥冬、鮮蘆根、鮮菖蒲等鮮藥的應(yīng)用。

新中國成立后，由于黨和政府對中醫(yī)藥工作高度重視及大眾需求的增長，鮮藥事業(yè)也得到了長足的發(fā)展，成立了中國癌癥基金會鮮藥學(xué)術(shù)委員會，并成功舉辦了三屆全國鮮藥學(xué)術(shù)研討會，為全國從事鮮藥研究的人員與生產(chǎn)者提供了一個(gè)交流合作的平臺，鮮藥的研究與開發(fā)工作方興未艾、前景廣闊。

我國鮮藥產(chǎn)品開發(fā)任重道遠(yuǎn)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2012年11月，我國已開發(fā)的鮮藥相關(guān)產(chǎn)品有49種，有批準(zhǔn)文號的產(chǎn)品41種，其中屬于藥品的有6種（金龍膠囊、金水鮮膠囊、鮮益母草膠囊、魚腥草滴眼液、垂盆草沖劑、鮮竹瀝口服液），其余35種為保健食品。在這6種藥品中，金龍膠囊和金水鮮膠囊為復(fù)方鮮中藥制劑，而鮮益母草膠囊、魚腥草滴眼液、垂盆草沖劑、鮮竹瀝口服液則是對單味鮮藥的提取加工。

金龍膠囊：金龍膠囊由鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇三味鮮動物藥組方而成，采用獨(dú)特的現(xiàn)代鮮藥制備工藝精制而成，功能破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)。用于原發(fā)性肝癌血瘀郁結(jié)證，癥見右脅下積塊，胸脅疼痛，神疲乏力，腹脹，納差等。其中鮮守宮為君藥，破瘀散結(jié)，解毒止痛，《四川中藥志》稱其“破血積包塊，治腫瘤”，《本草綱目》稱其“滋陰降痰”，《東北動物藥》稱其“補(bǔ)肺氣，益精血”；鮮金錢白花蛇功效活血通絡(luò)、破瘀止痛，有加強(qiáng)守宮搜剔蕩邪之功，為臣藥；鮮蘄蛇善走竄，內(nèi)走臟腑，外切皮毛，透骨通經(jīng)散結(jié)，為佐使藥；三味動物類藥材，善攻毒祛邪，藥力峻猛，又選用鮮品，祛邪之功尤強(qiáng)。

金水鮮膠囊：金水鮮膠囊由鮮蛤蚧、鮮西洋參、鮮守宮、鮮金錢白花蛇、冬蟲夏草五味藥組方而成，再采用特殊的現(xiàn)代鮮藥制備工藝制得。方中鮮蛤蚧為君藥，功能補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。鮮西洋參、鮮守宮共為臣藥，鮮西洋參可益肺陰，清虛火，生津止渴；鮮守宮可祛風(fēng)定驚，散結(jié)解毒。冬蟲夏草為佐藥，既能滋肺陰又能補(bǔ)肺腎。鮮金錢白花蛇為佐使藥，祛風(fēng)通絡(luò)定驚。其中蛤蚧、西洋參、守宮、金錢白花蛇四味均是鮮藥，扶正補(bǔ)虛的效果更好。用于治療腫瘤本虛標(biāo)實(shí)證。

鮮益母草膠囊：益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒的作用，為婦產(chǎn)科要藥。鮮益母草膠囊以鮮草為原料，采用新的工藝和技術(shù)方法對鮮益母草中生物堿等活性成分進(jìn)行提取，用于月經(jīng)不調(diào)及產(chǎn)后子宮出血等疾病的治療。

魚腥草滴眼液：魚腥草可清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋，其活性成分主要是魚腥草素、揮發(fā)油等，鮮品中含量更高，因而療效更好。魚腥草滴眼液即是由鮮魚腥草制得。功能清熱、解毒、利濕，具有殺菌、抗病毒的作用。臨床用于治療急性卡他性結(jié)膜炎，流行性角結(jié)膜炎。

垂盆草沖劑：垂盆草可以清熱解毒、利濕退黃，鮮用清熱解毒作用更強(qiáng)。垂盆草沖劑即是以鮮垂盆草為原料，對其中生物堿等活性成分進(jìn)行分離提取，功能清利濕熱，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，用于急性肝炎，遷移性肝炎及慢性肝炎活動期。

鮮竹瀝口服液：新鮮的淡竹和青桿竹等竹竿經(jīng)加工后流出的淡黃色澄清液汁稱為竹瀝，竹瀝具有清熱祛痰、定驚利竅的作用。復(fù)方鮮竹瀝液以鮮竹瀝液為主要原料制得，功能清熱化痰，止咳，常用于痰熱咳嗽，痰黃粘稠。

另據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鮮藥里共有28味分別有相關(guān)的產(chǎn)品，其中鮮動物藥12味，鮮植物藥16味。生姜相關(guān)產(chǎn)品數(shù)量（9件）為第一，鮮刺參（5件）第二，鮮王漿（4件）第三。鮮茅根和鮮竹瀝、鮮枸杞、鮮金錢白花蛇、鮮沙棘、鮮石斛、鮮西洋參、鮮豬骨等各有2～3件相關(guān)產(chǎn)品。鮮蘆薈、鮮牡蠣、鮮八角楓、鮮鮑魚、鮮何首烏、鮮活蛤蚧、鮮雞、鮮苦瓜、鮮蘆根、鮮馬鹿茸、鮮牛蒡根、鮮蘄蛇、鮮守宮、鮮四塊瓦、鮮天麻、鮮烏骨雞、鮮益母草等各有相關(guān)產(chǎn)品1件。

國外鮮藥專利并不罕見

法國、英國、日本均對鮮藥研究非常重視，已有不少關(guān)于鮮藥制劑的專利。早在1985年，聯(lián)邦德國低古薩公司就已在我國申請了鮮春黃菊提取有效成分的專利。許多國家陸續(xù)有活性成分保管完好的鮮藥制劑問世。最具代表性的法國里昂地區(qū)ARDEVAL試驗(yàn)藥廠生產(chǎn)的SIPF口服液，該口服液是-50℃ 低溫下將鮮藥精磨成微粒，并在懸浮液中添加乙醇，制成含醇量為30%的懸浮液，使懸浮液在恢復(fù)常溫時(shí)不會發(fā)生酶反應(yīng)而引起活性成分的變化。SIPF制劑含有鮮植物的全部成分，目前已有纈草、蒲公英、歐山植、黑加侖等植物的SIPF制劑問世。

鮮藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極大的空間

筆者認(rèn)為，我國鮮藥歷史悠久，需求廣泛，未來鮮藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有極大的空間和潛力。應(yīng)通過傳統(tǒng)藥物學(xué)研究，從本草文獻(xiàn)記載的、中醫(yī)臨床或民間可用的中藥材鮮品之中篩選出有開發(fā)前景的鮮藥，以主要藥效為指標(biāo)，進(jìn)行干品與鮮品的化學(xué)成分物質(zhì)基礎(chǔ)對比研究。應(yīng)根據(jù)道地性建立相應(yīng)的鮮藥生產(chǎn)基地，開展中藥鮮藥的規(guī)范化養(yǎng)殖和栽培，確保鮮藥原料的供應(yīng)和質(zhì)量要求。

筆者認(rèn)為應(yīng)對鮮藥的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)研究，找出鮮藥具有獨(dú)特療效的活性成分和使之保持穩(wěn)定的方法，這樣才能科學(xué)地使用鮮藥，保證其療效。目前，國內(nèi)對中藥材有效成分和藥理作用的研究是基于干品進(jìn)行的，許多數(shù)據(jù)結(jié)果并不完全適用于鮮藥。因此，需要制訂適合中藥鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并比較干、鮮品的藥效異同。要采用科學(xué)先進(jìn)的制劑工藝，創(chuàng)制高水平的鮮藥制劑。

具有中醫(yī)藥特色的與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的中藥鮮藥制劑將成為現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，我們應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀促進(jìn)鮮藥與中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)同步發(fā)展。

作者小傳

彭勇博士、研究員?，F(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥用植物研究所所長助理、藥用植物親緣學(xué)研究中心主任、研究生處處長。1986年畢業(yè)于四川大學(xué)生物系植物學(xué)專業(yè)；2005年畢業(yè)于香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)，獲博士學(xué)位。主要從事中藥資源與中藥信息學(xué)研究工作。已發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，主編或主要參與編寫學(xué)術(shù)專著6部。兼任國際傳統(tǒng)藥物學(xué)會（International Society for Ethnopharmacology）執(zhí)委會委員、中國癌癥基金會鮮藥學(xué)術(shù)委員會副秘書長、《中國中藥雜志》和《中國現(xiàn)代中藥》雜志編委。