西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院（西安710004）

李湘琳 司新芹 侯玉霞 鄒 敏 李 彤 王 菲 鄒 蕊 王 爽 范建誼

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國人口中有2億人打鼾，5000萬人有睡眠呼吸暫停，平均4個(gè)打鼾人群中就會有一個(gè)患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），發(fā)病率為2%～4%［1］?；颊呒毙栌行Э尚械闹委煼椒ǎ虼蠖鄶?shù)患者不能或不愿手術(shù)，而選擇配戴阻鼾器。Silensor阻鼾器，制作簡單、輕巧精致、透明美觀、佩戴舒適，現(xiàn)將制作過程及臨床應(yīng)用體會報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 OSAS輕中度患者50例，男39例，女11例，年齡6～70歲。其中下頜后縮24例，內(nèi)傾型深覆牙合12例，正常牙合6例，近中牙合2例，手術(shù)患者6例。

2 Silensor阻鼾器制作方法 ①制作材料：阻鼾器Silensor連接桿、鎖扣和鎖釘，Erkoloc-pro2mm二合一軟硬膜片，ERKODUR2mm硬膜片，ERKOLOC-pro軟膜片，德國愛科特真空壓膜機(jī)，正畸去帶環(huán)器。②咬牙合重建：根據(jù)50例患者磨牙關(guān)系決定是否咬牙合重建，對下頜后縮患者24例，特別是內(nèi)傾型者12例，手術(shù)患者6例均用蠟堤求關(guān)系咬牙合重建：對單純下頜后縮患者方法是導(dǎo)下頜向前最大前伸位的70%；對內(nèi)傾型深覆牙合患者，導(dǎo)下頜至切牙對刃；對磨牙中性和近中關(guān)系患者不用蠟堤咬牙合重建。對中線偏斜患者，如果是成人咬牙合重建蠟堤不要導(dǎo)成中線對齊；兒童患者盡可能導(dǎo)成中線對齊（關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者例外）。③尺子和連接桿選擇：確診為輕度打鼾者，對磨牙中性和近中關(guān)系患者不導(dǎo)下頜向前，用23mm號尺子配23～22mm連接桿；對下頜后縮患者，內(nèi)傾型深覆牙合患者須導(dǎo)下頜向前者，用23mm尺子配合24～23mm；確診為中度打鼾者，對磨牙中性和近中關(guān)系患者不導(dǎo)下頜向前者，用23或25mm尺子配合23～22mm連接桿；對下頜后縮患者、內(nèi)傾型深覆牙合患者須導(dǎo)下頜向前者，用23mm號尺子配23～22mm連接桿［2］。④制作步驟：臨床取模型一副，灌制模型送技工室制作。對磨牙中性和近中關(guān)系患者不用蠟堤咬牙合重建者：將上下頜模型對好咬牙合成正中合位，根據(jù)患者OSAS程度選擇尺子和連接桿長度；預(yù)備模型：用油泥填充模型倒凹；牙頸緣用指甲油預(yù)備，以防牙套壓迫牙齦。用已選擇的尺子定位和預(yù)備模型：位置在咬牙合的上下頜模型上頜尖牙唇面到下頜第一磨牙頰面，或上頜第一前磨牙和下頜第二磨牙，用石膏預(yù)備高約0.5mm、直徑約5mm安放粘接替代品的石膏臺，以備阻鼾器牙套連接桿紐扣間隙；用樹脂粘接安放替代品在已預(yù)備的尖牙唇面到下頜第一磨牙頰面石膏臺上；真空壓膜牙套制作：對所有患者均可選用2mm軟硬二合一膜片；對牙列完整、臨床牙冠長者還可用3mm軟膜片；對臨床牙冠有缺失和固位不良的還可用2mm硬片；用真空壓膜機(jī)分別壓制牙套，根據(jù)牙冠臨床高低沿牙頸線或長于頸線剪裁牙套；安放連接桿和紐扣：用取代環(huán)器鎖扣連接桿和紐扣，根據(jù)需要在紐扣間隙內(nèi)填充透明自凝膠增強(qiáng)固位，至此Silensor阻鼾器制作完成。對下頜后縮、內(nèi)傾型深覆牙合患者：同以上制作步驟。

3 臨床應(yīng)用 臨床配戴阻鼾器前，測量血壓、血糖、血脂、體重，拍頭顱定位側(cè)位片；臨床初次配戴Silensor阻鼾器時(shí)，雖然上下頜分體式但連接桿連為一體，患者應(yīng)張口呈放松狀，用口鏡拉開口角阻鼾器旋轉(zhuǎn)就位，根據(jù)就位情況調(diào)磨阻鼾器組織面和邊緣，待固位良好，將椅位放平囑患者張口，站在椅位前用無名指或食指觸摸患者耳內(nèi)和耳屏前，觀察平臥位時(shí)患者隨張口度時(shí)下頜前伸位時(shí)關(guān)節(jié)情況，有無鉸鏈、彈響、疼痛等，配戴者阻鼾器平臥半小時(shí)后，如無不適，囑患者堅(jiān)持配戴，3個(gè)月、6個(gè)月和1年內(nèi)復(fù)診或電話回訪。用臨床設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表了解配戴情況：配戴Silensor阻鼾器是否舒適、關(guān)節(jié)是否不適、睡眠情況、白天有無嗜睡不適等，可連續(xù)配戴半年后，測量血壓、血糖、血脂；配戴1年，再測量血壓、血糖、血脂，觀察變化，拍頭顱定位側(cè)位片，觀察療效。

結(jié) 果

50例患者中，5例放棄配戴Silensor阻鼾器，其余45例睡眠質(zhì)量提高，白天嗜睡現(xiàn)象基本消失。35～70歲患者，配戴阻鼾器1年后，測量血壓、血糖、血脂，有所減輕，配合減肥、不喝咖啡或濃茶、不熬夜，連續(xù)2～3月不戴阻鼾器夜間不打鼾，但也有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無關(guān)節(jié)疼痛和彈響。其中24例下頜后縮患者拍頭顱定位側(cè)位片，OSAS患者的軟腭后氣道增大最顯著，軟腭與舌體接觸長度減小，口咽氣道和喉咽氣道寬度增大，Silensor阻鼾器治療后OSAS患者的上氣道間隙明顯增大，發(fā)現(xiàn)覆牙合覆蓋減小，下頜切牙內(nèi)傾趨勢。9例兒童患者打鼾現(xiàn)象減輕，其中7例因腺樣體肥大或鼻腔阻塞手術(shù)后不再戴阻鼾器，2例外傷后關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)后仍需要繼續(xù)配戴阻鼾器；Silensor阻鼾器治療中病人有夜間磨牙癥狀加重的情況，可配合戴夜磨牙合墊。

討 論

打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是因?yàn)檠什寇浗M織松弛和塌陷導(dǎo)致的上氣道阻塞。目前的治療方法有阻鼾器（下頜前移式鼾癥矯治器）、睡眠呼吸機(jī)和手術(shù)。自1982年各類阻鼾器被發(fā)明以來，臨床多采用阻鼾器保守治療。作者創(chuàng)新制作并應(yīng)用于臨床的Silensor阻鼾器，是用真空壓膜機(jī)將二合一軟硬片壓模成上下牙套，中間用鎖扣扣住可調(diào)式連接桿，使上下牙套連為一體，成分體式。帶入口內(nèi)時(shí)，隨著下頜的張開，可導(dǎo)下頜向前，抬升咽部軟組織達(dá)到擴(kuò)張和通暢上氣道，對局部阻塞性打鼾有明顯療效［3］。我們創(chuàng)新制作的Silensor阻鼾器，根據(jù)磨牙關(guān)系決定是否咬牙合重建，對磨牙中性和近中關(guān)系患者不用蠟堤咬牙合重建者，是為了防止配戴Silensor阻鼾器張口呼吸下頜過度前伸；對下頜后縮導(dǎo)下頜向前最大前伸位的70%；對內(nèi)傾型深覆牙合患者，導(dǎo)下頜至切牙對刃，以防止關(guān)節(jié)和髁導(dǎo)絞鏈現(xiàn)象；如果是成人咬牙合重建蠟堤不要導(dǎo)成中線對齊，以防止阻鼾器連接桿受力不平衡脫位；兒童患者盡可能導(dǎo)成中線對齊，是為了矯正下頜偏斜。并結(jié)合臨床問診和檢查，我們對確診為輕度打鼾者，對磨牙中性和近中關(guān)系患者不導(dǎo)下頜向前，用23mm號尺子配23～22mm連接桿；對下頜后縮導(dǎo)下頜向前70%，對內(nèi)傾型深覆牙合患者，導(dǎo)下頜至切牙對刃，用23mm尺子配合24～23mm，確診為中度打鼾者，對磨牙中性和近中關(guān)系患者不導(dǎo)下頜向前者，用23或25mm尺子配合23～22mm；對下頜后縮導(dǎo)、對內(nèi)傾型深覆牙合患者，用23mm號尺子配23～22mm連接桿，是為了防止配戴Silensor阻鼾器張口呼吸致下頜過度前伸、關(guān)節(jié)不適、牙齦痛。用Erkoloc-pro2mm二合一軟硬膜片，既有內(nèi)襯軟墊、又有表面硬質(zhì)膜片，舒適、固位良好，所有Silensor阻鼾器、無論患者牙列是否完整均可用；ERKODUR2mm硬膜片，只用于牙列有缺失者，利于固位；ERKOLOC-pro軟膜片，應(yīng)用臨床牙冠高、倒凹大，不能耐受壓力者。

臨床觀察顯示，50例患者中，5例放棄配戴Silensor阻鼾器是因不適或不堅(jiān)持戴用怕麻煩；成年患者中，配戴阻鼾器1年后，配合減肥、不喝咖啡或濃茶、不熬夜，連續(xù)2～3月不戴阻鼾器夜間也不打鼾，但也有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；其中24例下頜后縮患者拍頭顱定位側(cè)位片，OSAS患者的軟腭后氣道增大最顯著，軟腭與舌體接觸長度減小，口咽氣道和喉咽氣道寬度增大，Silensor阻鼾器治療后OSAS患者的上氣道間隙明顯增大，發(fā)現(xiàn)覆牙合覆蓋減小，下頜切牙內(nèi)傾趨勢，對于牙齒和骨骼有著明顯的影響。9例兒童患者打鼾現(xiàn)象減輕，其中7例因腺樣體肥大或鼻腔阻塞手術(shù)后不再戴阻鼾器，2例外傷后關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)后仍需要繼續(xù)配戴阻鼾器；說明在兒童病例中，長期戴用Silensor阻鼾器會造成永久性的牙合改變，因?qū)骂M向前，下頜前伸從Ⅱ類關(guān)系導(dǎo)向Ⅰ類關(guān)系，對因下頜后縮手術(shù)后頜關(guān)系維持有利。

總之，堅(jiān)持配戴Silensor阻鼾器，用下頜前伸方法可使90%病人減少打鼾，達(dá)到預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、猝死等全身疾病的目的，其風(fēng)險(xiǎn)小、療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、小巧便攜，但長期使用結(jié)果和臨床重要性還需繼續(xù)觀察，對OSAS的發(fā)生只是預(yù)防而不能治愈，故需終生戴用定期復(fù)查［1］。

［1］胡曉捷，岳 蕾.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在中國的開展—學(xué)術(shù)論文調(diào)研（1995-2009年）［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（8）：287-289.

［2］趙 瑩.SILENSOR-阻鼾器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，2（11）：256.

［3］張桂榮，李濟(jì)強(qiáng)，劉繼輝，等.Silensor口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征后患者的上呼吸道變化［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（38）：639.