文 顏嘉楣

女性更年期皮膚瘙癢癥的臨床表現(xiàn)

女性更年期皮膚瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病之一，多發(fā)生于45歲后的女性，分全身性和局限性兩種。女性進(jìn)入更年期后，皮膚變薄，干燥，松弛，失去彈性，在秋冬季節(jié)，由干燥和寒冷誘發(fā)引起瘙癢。最初瘙癢僅在一處（如小腿），逐漸擴(kuò)展至身體大部分甚至全身。病人全身各處皆有瘙癢的感覺時(shí)，不是全身同時(shí)發(fā)癢，往往由一處移到另一處。發(fā)癢的程度也不盡相同，往往軀干部位最癢。瘙癢為陣發(fā)性，尤以夜間為重，病人常在脫衣睡覺時(shí)開始感覺股前側(cè)內(nèi)側(cè)小腿等部位劇烈瘙癢，越抓越癢而越癢越抓，有的需用刷子刷皮膚或用熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時(shí)癢感才暫時(shí)減輕。由于瘙癢劇烈，患者搔抓可以引起皮膚上出現(xiàn)抓痕血痂或條狀的抓傷，有時(shí)有濕疹樣改變，苔蘚樣變或色素沉著，有時(shí)還可引起繼發(fā)感染，使抓傷的皮膚因感染而發(fā)生癤腫、膿皰、毛囊炎、癤子等。有時(shí)患者長(zhǎng)期因發(fā)癢而失眠或不能安眠，可有頭暈、精神憂郁及食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

局限性皮膚瘙癢癥發(fā)生于身體的某一部位，常見的有女陰瘙癢癥、肛門瘙癢癥等。

外陰瘙癢是女性較常見的癥狀，從幼兒到老人均可發(fā)生，但更多見于更年期女性。常發(fā)生瘙癢的部位是陰蒂和小陰唇內(nèi)外側(cè)，重的可波及整個(gè)會(huì)陰部、大陰唇以至肛門周圍。多半是陣發(fā)性的，突然出現(xiàn)，稍過一段時(shí)間又消失或減輕。外陰部溫度過高，食用刺激性食物如辣椒以及吸煙、飲酒等可使局部充血，瘙癢加重。外陰不潔，內(nèi)褲過緊，或穿化纖內(nèi)褲均會(huì)刺激外陰，引起瘙癢及皮膚反應(yīng)。過分注意，造成條件反射，尤其是反復(fù)搔抓，則更易加重癥狀。

肛門瘙癢癥表現(xiàn)為肛門部位發(fā)癢，常為陣發(fā)性，以夜間發(fā)作比較劇烈，每次能長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。過度疲勞、衣褲過緊引起摩擦、被褥過熱、飲酒、食用辛辣的食物，都可以引起肛門瘙癢的發(fā)生或者加重瘙癢。大多數(shù)病人在白天尚能控制搔抓，但在晚間或入睡時(shí)則難以控制，會(huì)將肛門部位皮膚抓破出血。肛門瘙癢癥的病人瘙癢多發(fā)生在肛門附近一寸寬的范圍內(nèi)，自感瘙癢。早期皮膚上沒有什么變化，經(jīng)搔抓摩擦，可使皮膚上出現(xiàn)灰白色或淡白色的改變，肛門部皮膚濕潤(rùn)，有的肛門發(fā)生放射狀的裂隙，皮膚上逐漸出現(xiàn)苔蘚樣改變，有抓痕、血痂和皮膚上色素加深。

雌激素與女性皮膚老化的關(guān)系

皮膚雖然遠(yuǎn)離卵巢，可是它有雌激素受體，是重要的雌激素靶器官之一。皮膚的毛發(fā)及脂肪分布受性激素的支配，皮膚也對(duì)雌激素十分敏感，雌激素對(duì)女性一生中皮膚的變化起到了十分重要的影響。雌激素帶來美麗容顏，凡是皮膚白、有光澤和彈性、胸部豐滿、頭發(fā)濃密，在男人和女人看來都很有魅力的女性普遍雌激素偏高。雌激素使細(xì)胞分裂活躍，能迅速修復(fù)受損傷的皮膚，使皮膚不易受傷害。雌激素能增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈。雌激素能減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚看起來具有晶瑩剔透的質(zhì)感，并且不易生皺紋。

雌激素對(duì)膠原含量的影響：膠原是皮膚的主要有形成分，真皮含有14種膠原。絕經(jīng)后女性皮膚老化均伴有膠原減少、皮膚明顯萎縮、變薄，這一現(xiàn)象在絕經(jīng)后最初幾年特別明顯。在絕經(jīng)后最初15～18年內(nèi)，膠原每年減少2.1%，皮膚厚度每年變薄1.13%。

雌激素對(duì)皮膚濕度的影響：皮膚保濕作用與角質(zhì)層和真皮糖胺聚糖有關(guān)。因?yàn)榻琴|(zhì)層脂質(zhì)對(duì)維持皮膚的屏障有重要作用，而糖胺聚糖具有很強(qiáng)的吸水性。雌激素可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖并抑制其凋亡，該作用是由膜表面雌激素受體介導(dǎo)的。研究表明，接受激素替代治療的絕經(jīng)后女性與未接受者相比不易出現(xiàn)皮膚干燥癥狀。

雌激素也影響真皮儲(chǔ)水功能：真皮透明質(zhì)酸是發(fā)揮儲(chǔ)水功能的主要糖胺聚糖。研究表明，雌激素可以促進(jìn)真皮透明質(zhì)酸產(chǎn)生，提高真皮含水量，降低老年性皮膚干燥發(fā)生率。

雌激素對(duì)皮膚皺紋的影響：彈力纖維是影響皮膚皺紋的一種重要蛋白質(zhì)，是一種線性結(jié)構(gòu)蛋白，與膠原纖維交聯(lián)纏繞在一起，在短暫拉伸后可以彈回，并可抗過度拉伸。彈力纖維減少的皮膚彈性下降，皮膚松弛，皺紋加深。皺紋部位皮膚真皮成分發(fā)生改變，真皮膠原萎縮，彈力纖維斷裂，并且糖胺聚糖明顯減少。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性應(yīng)用意泰麗軟膏后，皮膚真皮乳頭彈力纖維增粗、排列更加有序，并且數(shù)量有所增加，使老化松弛得以改善，面部細(xì)小皺紋因此明顯減少。

雌激素對(duì)皮膚色素沉著的影響：皮膚的色素沉著受遺傳、環(huán)境及一些內(nèi)分泌因素的影響。雌激素可以調(diào)節(jié)皮膚的色素沉著。

雌激素對(duì)毛發(fā)和皮脂腺的影響：雄激素源性脫發(fā)是女性最常見的脫發(fā)，尤其易累及絕經(jīng)后女性。雄激素源性脫發(fā)是一種由雙氫睪酮介導(dǎo)的病理過程，特征性表現(xiàn)是雄激素敏感毛囊持續(xù)縮小。雌激素對(duì)雄激素源性脫發(fā)有治療作用。

女性更年期皮膚瘙癢的發(fā)病原因

女性更年期皮膚特點(diǎn)：皮膚老化，表皮變薄，真皮萎縮，其中彈力纖維變化較大，所以彈性很差。皮膚常出現(xiàn)干燥，光澤消失，色素加深，松弛，皺紋多，有時(shí)出現(xiàn)龜裂，或表面出現(xiàn)糠秕樣脫屑；皮膚上的毛孔也變得開大，露出部位尤為明顯；由于色素沉著，皮膚顏色加深；皮膚血管隨年齡增長(zhǎng)而減少，毛細(xì)血管管壁變薄，脆性增加，因此，可出現(xiàn)不同程度的毛細(xì)血管擴(kuò)張，紫癜及毛細(xì)血管瘤等病變。

隨著人體各器官機(jī)能逐漸衰退，而皮膚作為人體一大器官，無疑也開始走向衰老。女性皮膚瘙癢癥多見于45歲后的女性，特別是60歲以上的老年女性。多由于婦女卵巢功能逐漸減退，體內(nèi)雌激素水平變低，皮膚失去了雌激素的保護(hù)，發(fā)生皮膚老化。皮膚老化常伴有膠原減少，彈力纖維減少，皮膚彈性下降，皮膚明顯萎縮、變薄，皮膚松弛，皺紋加深，人體內(nèi)固有水分和細(xì)胞中的水分逐漸減少，出現(xiàn)了慢性生理性失水現(xiàn)象。皮脂腺機(jī)能減退，皮脂分泌減少，引起皮膚干燥和退行性改變，皮膚易受周圍環(huán)境冷熱變化的刺激，因此易發(fā)生瘙癢。此外，皮膚瘙癢癥的產(chǎn)生，還與生活習(xí)慣有關(guān)。有的女性愛用很燙的熱水洗澡，而且洗澡的次數(shù)過于頻繁，再加上使用堿性大的肥皂或苭皂，使本來就枯燥的皮膚失去了皮脂的滋潤(rùn)，更容易瘙癢。

引起更年期外陰瘙癢的原因主要是外陰皮膚本身發(fā)生了退行性變化，由缺乏雌激素所發(fā)生的老年性陰道炎引起。當(dāng)卵巢功能減退，雌激素水平下降時(shí)，由于缺少雌激素的刺激，外陰與陰道組織皺縮，陰道壁變薄、變干、退縮、容積減小、彈性減少；陰道黏膜變薄，皺褶消失，陰道變短變窄，皮下毛細(xì)血管易受破壞；上皮糖原成分減少，分泌物的酸度減低，促使陰道內(nèi)細(xì)菌的菌群改變，容易發(fā)生局部炎癥。因此患者會(huì)有外陰瘙癢、刺激、燒灼和陰道干燥等不適的表現(xiàn)。性交可能導(dǎo)致組織裂傷和潰破，伴有點(diǎn)狀出血。也有不少人外陰皮膚變薄，皮下脂肪消失，出現(xiàn)萎縮性變化，可延及整個(gè)外陰及肛門部，表現(xiàn)為皮膚皺縮、硬化、變白，并在此基礎(chǔ)上并發(fā)外陰皮膚病。這些改變不斷刺激該處的神經(jīng)末梢，發(fā)生難忍的頑固性外陰瘙癢。

引起更年期外陰瘙癢的其他原因還有變態(tài)反應(yīng)；繼發(fā)于全身性皮膚?。ㄈ缗Ｆぐ_、脂溢性皮炎、慢性濕疹及扁平苔蘚等）的外陰皮膚??；尿液、汗液及肛門分泌物的刺激；慢性局部刺激；陰?kù)o脈曲張；全身性疾?。ㄈ缇S生素A和B族維生素缺乏）；精神因素等。

更年期肛門瘙癢癥主要是卵巢功能減退，造成內(nèi)分泌和代謝紊亂及缺乏雌激素所發(fā)生的老年性陰道炎等因素引起。其他全身性原因可能還有：內(nèi)分泌和代謝性疾病（糖尿病、尿崩癥、甲亢、痛風(fēng)等）；肝腎疾?。谎翰。ㄈ辫F性貧血等）；胃腸疾?。甭愿篂a、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等）；惡性腫瘤（胃腸癌、白血病等）；寄生蟲病（鉤蟲、蟯蟲、陰虱等）；神經(jīng)和精神疾病（神經(jīng)衰弱、焦慮癥等）；藥物（可卡因、嗎啡、口服避孕藥等）；食物（海鮮、辛辣刺激食物）等。局部性因素有：皮膚病變（肛門濕疹、疣，接觸異物，糞便殘留，出汗過多，皮脂腺分泌物堆積等）；直腸肛門會(huì)陰疾?。ㄖ摊?、肛瘺等，陰道炎分泌物刺激等）。

女性更年期皮膚瘙癢的預(yù)防

皮膚養(yǎng)護(hù)：更年期皮膚還沒有出現(xiàn)一些病態(tài)時(shí)，應(yīng)該調(diào)整生活習(xí)慣，進(jìn)行一些適度的體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚的營(yíng)養(yǎng)。更年期女性洗澡要講究，洗澡次數(shù)不宜過多，在干燥的季節(jié)減少洗澡的次數(shù)，以減少因皮脂的丟失而加重皮膚干燥的情況，水溫不宜過高，一般以35～40℃為宜，不要用熱水燙澡，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以15～20分鐘最好，洗澡時(shí)不宜用堿性較大的肥皂，因?yàn)檫@種肥皂去脂效力太強(qiáng)，會(huì)增加皮膚干燥度，故應(yīng)用中性肥皂。更年期女性油脂分泌少，皮膚干燥，宜適當(dāng)使用些油性潤(rùn)膚乳來保護(hù)皮膚。由于皮膚出現(xiàn)瘙癢，一般是由皮膚比較干燥引起，因而可以選擇用一些潤(rùn)膚乳來緩解癥狀，如：護(hù)膚膏、護(hù)膚霜、護(hù)膚油等，使皮膚保持一定的濕度和滋潤(rùn)度，有利于防止皮膚瘙癢。

合理膳食：更年期女性日常營(yíng)養(yǎng)要充分，膳食調(diào)配要適當(dāng)，飲食宜清淡，對(duì)已經(jīng)證明有過敏反應(yīng)的食品，包括同類食品均應(yīng)絕對(duì)忌服。不要吃得太咸、太膩，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，應(yīng)戒煙酒，不喝濃茶、咖啡。多食高蛋白低脂肪的食物、新鮮水果（水果食品）、蔬菜（蔬菜食品），還要經(jīng)常攝入一些粗糧（粗糧食品）、豆制品，以及補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素A、C、E（維生素食品），各種微量元素（微量元素食品），以保持皮膚的光澤滋潤(rùn)，保持大便通暢，能有效地將體內(nèi)積聚的致敏物質(zhì)及時(shí)排出體外。

適當(dāng)飲水：平時(shí)不要到渴了再喝水，感覺到口渴的時(shí)候身體就已經(jīng)缺水了。充足的睡眠對(duì)皮膚的保健也具有重要作用。此外，長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)吹日曬及反復(fù)“日光浴”對(duì)老年人的皮膚養(yǎng)護(hù)有損無益，應(yīng)盡可能避免。

生活要規(guī)律：皮膚瘙癢在生活不規(guī)律、睡眠不佳、休息不好、心情不舒暢時(shí)會(huì)加重。故更年期女性必須注意生活規(guī)律，睡好覺，不要過度勞累。

補(bǔ)充體內(nèi)減少的雌激素：可經(jīng)皮膚補(bǔ)充機(jī)體減少的雌激素（意泰麗），從而預(yù)防女性更年期皮膚瘙癢。