趙威麗

老年癡呆癥是常見(jiàn)慢性器質(zhì)性疾病，是以腦萎縮、變性為主的腦部病變，是一種獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征。老年癡呆患者較常出現(xiàn)的行為問(wèn)題，也是照顧者最難以應(yīng)對(duì)的問(wèn)題之一[1]。在我國(guó)老齡化日趨加重、子女疲于生存壓力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)而導(dǎo)致空巢老人日趨增多的今天，對(duì)老年癡呆患者的關(guān)注已逐漸成為較常見(jiàn)的社會(huì)問(wèn)題和家庭問(wèn)題。老年癡呆主要表現(xiàn)為腦功能的失調(diào)，以智力衰退和行為、人格變化為主要特征，又稱(chēng)阿爾茨海默病（AD）。指部分老年人超過(guò)生理老化或過(guò)早老化，致腦功能障礙，引起獲得性、持續(xù)性智能障礙[2]。臨床表現(xiàn)為在意識(shí)清晰時(shí)，記憶和認(rèn)識(shí)功能出現(xiàn)障礙，可伴言語(yǔ)、視空間技能、情感或人格改變，意外頻發(fā)，生活自理和社會(huì)活動(dòng)明顯下降。發(fā)病人數(shù)逐年增加，嚴(yán)重危害老年人的身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 主要特點(diǎn)

1．1 溝通困難、記憶障礙 患者記憶力下降，思路常出現(xiàn)中斷，易丟三落四。尤其近記憶力差，可不記得家庭住址及電話(huà)號(hào)碼，甚至不能分辨親友和子女；計(jì)算、理解、邏輯判斷能力差等致患者溝通能力下降，經(jīng)常很難理解他人和被他人所理解。

1．2 情感脆弱、激越行為 患者精神易緊張，常無(wú)故發(fā)脾氣，易哭泣、易激怒。性格固執(zhí)違拗，對(duì)他人可出現(xiàn)攻擊行為、軀體性非攻擊性行為和語(yǔ)言性激越行為[3]，并出現(xiàn)睡眠障礙。需醫(yī)護(hù)人員和家人給予理解并耐心指導(dǎo)和督促。

1．3 服藥依從性差 由于患者記憶力、智力有不同程度的障礙，情緒化表現(xiàn)突出，會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥物的拒服、錯(cuò)服、漏服或重服，如不耐心觀察，也具有一定的醫(yī)療隱患。

1．4 生活自理缺陷 說(shuō)話(huà)含糊刻板、表述欠確切，語(yǔ)句顛倒重復(fù)。行為和生活自理能力有不同程度缺陷，行走，入廁、沐浴、等均需幫助，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

1．5 定向力及思維能力障礙 記憶是人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向力的要素。AD患者定向力可進(jìn)行性減低，如不知道今天是何年何月，不知道現(xiàn)在是上午還是下午。由于可伴有視空間障礙，患者常在熟悉環(huán)境中迷失方向，如外出找不到回家的路，

走錯(cuò)房間。不能正確回答自己和親人的名字和年齡。飲食不知饑飽，智力衰退，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，不能自主活動(dòng)[4]。

2 護(hù) 理

2．1 對(duì)激越行為分類(lèi)與觀察護(hù)理 可將激越行為歸納為攻擊行為、軀體性非攻擊行為和語(yǔ)言性激越行為3個(gè)癥狀群[5]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)50%～90%[6]。國(guó)外學(xué)者對(duì)激越行為的管理做了大量研究，而我國(guó)此類(lèi)研究很少，周芳等[3]對(duì)此進(jìn)行了有益的探討。激越行為不但造成患者的痛苦和功能進(jìn)一步喪失，還加重了照顧者的負(fù)擔(dān)和精神壓力[7]。但關(guān)于AD患者激越行為的應(yīng)對(duì)方法，目前尚缺乏成熟的研究成果。①情感支持：鼓勵(lì)家屬多與患者接觸交流，增加對(duì)其的情感支持[9]；必要時(shí)可采用模擬在場(chǎng)療法，即把患者家屬對(duì)患者說(shuō)的話(huà)錄音或錄像，放給患者聽(tīng)，用這種方法降低激越行為的效果已得到實(shí)驗(yàn)證明[9]；②認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)受試者個(gè)體情況采用輔助記憶修復(fù)法、間隔回憶法、綜合認(rèn)知補(bǔ)救法及3R智力激發(fā)法等進(jìn)行反復(fù)練習(xí)[10]；③行為護(hù)理：采用周芳等[3]提出的方法，盡可能地利用日常活動(dòng)或簡(jiǎn)單的社交娛樂(lè)來(lái)刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，提高其行為能力；如：盡量避開(kāi)可能引起患者激越行為的環(huán)境和行為因素；通過(guò)室外安全場(chǎng)所的散步及徘徊場(chǎng)所的運(yùn)用來(lái)滿(mǎn)足活動(dòng)需要；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)激越行為的患者，不可隨意斥責(zé)或予以約束，以免更激化他們或?qū)ζ渖眢w造成損傷；通過(guò)讓患者參與各種娛樂(lè)活動(dòng)等正性干預(yù)，如手工制作、玩撲克等激發(fā)患者的興趣，提高軀體活動(dòng)能力并增強(qiáng)其信心；多關(guān)注疼痛管理、放松按摩、減少夜間打擾、盡量解除身體約束等，改善患者的睡眠從而減少激越行為。

2．2 康復(fù)訓(xùn)練 ①記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練：反復(fù)強(qiáng)化療養(yǎng)者記憶居住的環(huán)境、物品的放置、周?chē)娜撕褪挛?；指?dǎo)患者制定作息時(shí)間表，促其主動(dòng)關(guān)心日期、時(shí)間的變化；可采用下跳棋、玩智力拼圖或提供數(shù)字卡，以鍛煉患者的記憶和思維能力；②定向力障礙康復(fù)訓(xùn)練：加深其對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)知訓(xùn)練，誘導(dǎo)正向行為，隨時(shí)提示正確的人、物、時(shí)間、地點(diǎn)概念，減少因定向力錯(cuò)誤而引起的恐慌和不安；③思維障礙康復(fù)訓(xùn)練：充分利用殘存腦力，進(jìn)行漸進(jìn)的數(shù)字排序、物品分類(lèi)、計(jì)算能力訓(xùn)練等，促進(jìn)患者的綜合分析、判斷、推理和計(jì)算能力；④情感障礙康復(fù)訓(xùn)練：多給予信息及語(yǔ)言刺激訓(xùn)練，多進(jìn)病房與患者交談溝通，尋找其感興趣的話(huà)題；對(duì)思維活躍紊亂者，可轉(zhuǎn)移思路，使思維恢復(fù)至正常狀態(tài)；對(duì)有妄想的患者，注意溝通技巧，不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容；對(duì)幻聽(tīng)、幻視的患者，要穩(wěn)定情緒，分散注意力，盡快將其引導(dǎo)到正常的情境中來(lái)；⑤語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法有多種，如口語(yǔ)對(duì)話(huà)、唇及口型運(yùn)動(dòng)、物品名稱(chēng)的命名等刺激大腦；對(duì)命名性失語(yǔ)患者，應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)說(shuō)出有關(guān)事務(wù)的名稱(chēng)，強(qiáng)化記憶[7]。

2．3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉 老年癡呆患者的運(yùn)動(dòng)和鍛煉多數(shù)情況下主要依賴(lài)家屬和陪護(hù)進(jìn)行。因此，對(duì)陪護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要求的培訓(xùn)至關(guān)重要[11]。①理解此類(lèi)患者的運(yùn)動(dòng)功能及自理能力缺陷：在鍛煉方式上要和緩、適量，運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大過(guò)猛，尤其要防止摔傷；運(yùn)動(dòng)量的增加要視患者的能力循序漸進(jìn)；②了解患者的行為表現(xiàn)：對(duì)中、重度癡呆患者，陪護(hù)要用一定時(shí)間幫助和訓(xùn)練其生活自理能力，如進(jìn)食、疊衣被、入廁等，不可一切包辦，那樣反而會(huì)加速癡呆的發(fā)展；注意多對(duì)患者實(shí)施身體功能知識(shí)指導(dǎo)；③情緒調(diào)整：幫助患者多參與娛樂(lè)活動(dòng)，保持愉快心情，鼓勵(lì)親友經(jīng)常給予情感支持；對(duì)陪護(hù)進(jìn)行心理指導(dǎo)主要是減輕其應(yīng)激、焦慮情緒；癡呆患者雖有腦功能障礙，但仍有自尊情感，因此，要利用軀體語(yǔ)言使其感到關(guān)愛(ài)；尊重患者的人格和自尊心；對(duì)老年癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，陪護(hù)應(yīng)理解是由疾病所致，必要時(shí)給予保護(hù)性約束管理；④角色能力：根據(jù)家人及陪護(hù)的接受能力，宣教有關(guān)護(hù)理常識(shí)，提高陪護(hù)者對(duì)老年癡呆癥的了解，使其盡快進(jìn)入角色；老年癡呆癥是一種隨時(shí)間推移而漸進(jìn)的、有害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者的身體、角色、情緒、社會(huì)功能將呈難以逆轉(zhuǎn)的損害；讓陪護(hù)者掌握對(duì)事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，提高個(gè)體對(duì)患者的有益服務(wù)角色能力；⑤社會(huì)功能：教授陪護(hù)改變患者不良的行為控制，使之不斷適應(yīng)社會(huì)需要；督促患者堅(jiān)持最大化地接觸社會(huì)和自然界；告訴陪護(hù)適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捰兄诟纳破鞴俟δ芎突颊呱鐣?huì)功能，讓患者有成就感。

2.4 健康教育 ①知識(shí)宣教：向看護(hù)者及家人講解老年癡呆發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法；熟悉并尊重老人的生活習(xí)慣，掌握常見(jiàn)的激越行為，了解誘發(fā)因素，給予適時(shí)的心理支持；提高家屬主動(dòng)照顧患者的意愿；②生活自理能力及生活質(zhì)量：指導(dǎo)陪護(hù)訓(xùn)練癡呆患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量；對(duì)輕度癡呆患者，要督促其自己料理生活，根據(jù)患者接受能力，進(jìn)行衣、食、住、行、排泄鍛煉等各方面表達(dá)技巧的學(xué)習(xí)；使患者與周?chē)h(huán)境接觸，減緩精神衰退；③教育陪護(hù)做好安全防護(hù)，保證患者安全：對(duì)中、重度癡呆患者要處處留意其安全，避免患者獨(dú)處；房間內(nèi)應(yīng)無(wú)障礙物，地面要防滑；廁所使用坐式馬桶，應(yīng)裝有扶手；床鋪要低矮，兩邊設(shè)護(hù)欄，以防墜床；行走時(shí)應(yīng)有人扶持以防跌倒；進(jìn)食時(shí)需注意避免噎食；④指導(dǎo)陪護(hù)注意預(yù)防和識(shí)別軀體疾?。喊V呆患者反映遲鈍，不知冷暖及危險(xiǎn)，易發(fā)生軀體疾病且缺乏主訴能力，要密切觀察注意其飲食、起居及排泄變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；告知陪護(hù)督促患者身體及肢體功能鍛煉，保持良好的生理平衡。

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