殷江紅

1型糖尿病（T1DM）是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，以胰島β細(xì)胞選擇性破壞，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)不足為特征[1]。目前，T1DM患者需要終生依賴外源性胰島素，這種替代治療不能從根本上治愈糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)：干細(xì)胞具有很強(qiáng)的增殖能力和分化潛能，抽取的臍血可定向培養(yǎng)，在胰腺微環(huán)境下可分化為胰島素分泌細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性胰島細(xì)胞的再生，從而重建胰島功能，同時(shí)，臍血中所含的淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞的細(xì)胞毒性低、抗原表達(dá)弱、不被受體的免疫系統(tǒng)所識(shí)別，較少發(fā)生移植物抗宿主病和宿主抗移植物病反應(yīng)[2]。筆者所在科收治1例做干細(xì)胞治療的患者，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，22歲。于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，伴多食、消瘦、乏力，到筆者所在醫(yī)院就診。查空腹血糖大于正常，GAD抗體（+），診斷為“1型糖尿病”。期間多次因血糖控制不良發(fā)生“酮癥酸中毒”住院治療，用諾和靈30R12U/早、10U/晚皮下注射治療，平時(shí)血糖控制在7～8 mmol/L，近1周來(lái)飲食控制差，查空腹血糖13.1 mmol/L，行眼底檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變（雙），眼底視網(wǎng)膜光凝術(shù)后（雙）。為行“臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療”收住入院。

患者一般情況良好，行OGTT、C肽釋放試驗(yàn)，空腹血糖10.9 mmol/L，餐后2 h血糖13.8 mmol/L，給予胰島素泵控制血糖，待血糖達(dá)標(biāo)后給予間充質(zhì)干細(xì)胞治療。臍血庫(kù)取出間充質(zhì)干細(xì)胞2 U，途中低溫保存（2～8℃），24 h內(nèi)到達(dá)治療地點(diǎn)，細(xì)胞注射時(shí)間與細(xì)胞制備完成時(shí)間不得超過(guò)24 h，細(xì)胞運(yùn)輸?shù)竭_(dá)后，接收人員開(kāi)箱檢查箱內(nèi)溫度計(jì)及細(xì)胞，途中嚴(yán)禁過(guò)安檢（X線），勿倒置。

2 護(hù) 理

2.1 輸注前護(hù)理 ①紫外線消毒病房30 min；②間充質(zhì)干細(xì)胞于輸前30 min室溫中復(fù)溫，檢查輸注瓶外觀是否完整、有無(wú)裂痕、懸液有無(wú)外溢等；③靜脈滴注甲強(qiáng)龍40 mg；④輸注前將細(xì)胞懸液手中搖晃10余次；⑤帶濾網(wǎng)的輸血器靜脈穿刺，生理鹽水30 ml沖洗輸液管道后輸入臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞。

2.2 輸注中的護(hù)理 ①輸注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征和一般情況：此患者輸注過(guò)程中出現(xiàn)手抖，測(cè)血糖3.4 mmol/L，給予50%葡萄糖注射液20 ml口服，癥狀消失，30 min后復(fù)查血糖4.2 mmol/L；②間充質(zhì)干細(xì)胞50 ml以30滴/min的速度輸入，在20～30 min輸完；③由于間充質(zhì)干細(xì)胞體外易貼壁生長(zhǎng)的特性，輸注前搖晃細(xì)胞懸液，輸注中需每3 min搖晃細(xì)胞懸液及輕彈輸血器管路，防止干細(xì)胞貼壁；④輸注過(guò)程中，患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、氣促、心悸等不適，立即停止輸注，按輸血反應(yīng)處理；⑤輸注前后生理鹽水沖洗輸液管道。輸注后該患者未訴特別不適，住院期間血糖較平穩(wěn)。

3 討 論

從糖尿病的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，如果給予糖尿病患者胰腺組織中補(bǔ)充足夠數(shù)量的干細(xì)胞，促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生，產(chǎn)生適合生理調(diào)節(jié)的胰島素，有可能達(dá)到治療和預(yù)防糖尿病加重的目的。盡管干細(xì)胞治療糖尿病已取得了一定成績(jī)，但是，由于此項(xiàng)技術(shù)樣本量偏小，缺乏嚴(yán)格對(duì)照，觀察時(shí)間較短等，其長(zhǎng)期療效和安全性還有待證實(shí)，但臍血干細(xì)胞有著自己的天然優(yōu)勢(shì)：①來(lái)源豐富，易于采集保存；②免疫源性相對(duì)較低；③由于胎盤的屏障作用，疾病傳染的概率下降；④臍血含有的干細(xì)胞種類豐富，而且可能是更早期的干細(xì)胞，因此臍血干細(xì)胞移植作為一種治療糖尿病的新方法越來(lái)越受到廣泛關(guān)注[3]。

[1]李代金，黃茂濤.干細(xì)胞移植與糖尿病[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：168.

[2]張麗欣，孫麗芳，荊利和．臍血干細(xì)胞移植治療1型糖尿病的研究進(jìn)展[J]．新進(jìn)展，2010，13(2)：681．

[3]田衛(wèi)東，王 瑾，馬之學(xué)，等．臍帶血干細(xì)胞移植治療糖尿病腎病 1 例[J]．河北醫(yī)藥，2011，33（2）：479．