陳 晨

喉癌的發(fā)病率日益增高，其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[1]，發(fā)病年齡 50～70歲，男性多于女性；發(fā)病的原因考慮與診斷技術(shù)的改進(jìn)、平均壽命的增加，還與空氣污染、吸煙、某些職業(yè)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)有關(guān)。2006￣04—2011￣08筆者所在科對(duì)30例喉癌患者采用部分切除術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例，男18例，女12例；年齡38～68歲，平均 53歲。均采用喉部部分切除術(shù)，如水平半喉切除、垂直半喉切除、喉裂開(kāi)單純腫瘤切除術(shù)、環(huán)咽吻合術(shù)等。本組患者住院時(shí)間14～25 d，平均19 d，30例均拔除氣管套管。鼻飼管按計(jì)劃外拔除5例，痰痂堵塞2例，均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 首先做好喉癌患者的心理護(hù)理，喉癌患者對(duì)喉切除術(shù)后，氣管造瘺、進(jìn)食困難、交往受限等難以接受，易產(chǎn)生悲觀恐懼心里，情緒低落。針對(duì)這些，應(yīng)通過(guò)耐心講解手術(shù)的方法、意義、手術(shù)成功率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得合作，達(dá)到最好的治療目的；從患者入院起，就耐心地幫助他們，做好心理準(zhǔn)備，因人而異，鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志和樂(lè)觀向上的情緒對(duì)待疾病。不同年齡、不同體質(zhì)、不同心理素質(zhì)的患者，手術(shù)效果也有差異，所以要有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)。①正確判斷患者的心理承受能力，針對(duì)診斷結(jié)果可將暫時(shí)隱瞞，逐漸說(shuō)明，以消除恐懼或減輕心理壓力；根據(jù)患者術(shù)后不能說(shuō)話的特點(diǎn)，讓患者對(duì)手術(shù)后失語(yǔ)有充分的思想準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)用手語(yǔ)或書(shū)面表達(dá)病情及對(duì)護(hù)理的要求；講清發(fā)音重建，語(yǔ)言溝通替代法，術(shù)前準(zhǔn)備好紙筆，用于患者表達(dá)要求、感受；手術(shù)前，明確告訴患者手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題；②詳細(xì)向患者解釋每項(xiàng)操作的作用及效果，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)，調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的積極性，達(dá)到治療護(hù)理的良好效果；讓患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)適應(yīng)失去正常發(fā)音功能而導(dǎo)致的交流障礙；通過(guò)觀察患者的面部表情和手勢(shì)等，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，解釋所遇到的問(wèn)題，如發(fā)音障礙及其他并發(fā)癥等。經(jīng)常吸煙的患者，勸導(dǎo)患者戒煙酒，以最佳心態(tài)配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者回到病房后，立即吸氧2～3 L/min，行心電、血氧飽和度、生命體征監(jiān)護(hù)。患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止全麻術(shù)后因惡心、嘔吐誤吸入氣管，造成窒息，及時(shí)吸出口腔、氣管內(nèi)套管的血性分泌物。嚴(yán)密觀察頸部引流情況。術(shù)后6～8 h可將頭部墊高，減輕面部水腫及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 保持呼吸道通暢 保持氣道通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。做好氣管切口的護(hù)理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染。氣管切開(kāi)是喉癌手術(shù)必須實(shí)施的治療手段，也是術(shù)后感染，發(fā)生咽瘺的直接誘因；喉癌術(shù)后必須及時(shí)吸痰及氣管內(nèi)滴藥，用0.9%生理鹽水20 ml加糜蛋白4000 U、地塞米松5 mg氣管內(nèi)滴入。吸痰方法：滴入藥液和吸痰交替進(jìn)行。吸痰管置入的深度不易超過(guò)10 cm，以免損傷氣管黏膜，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，由下向上提拉，并且一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)10～15 s，發(fā)生劇烈嗆咳時(shí)停止操作。

2.2.3 霧化吸入方案及方法 為了減輕痰液粘稠、肺部感染及術(shù)區(qū)感染，減輕咽喉部水腫，采用了特殊的霧化吸入法，效果良好。霧化吸入液由0.9%生理鹽水10 ml、糜蛋白酶4000 U、硫酸慶大霉素8 WU、地塞米松5 mg配制；霧化吸入器口含嘴向著氣管切開(kāi)處，深呼吸，吸2～3 min后用紗布蓋住氣管套管口，然后霧化吸入器口含嘴直接含在嘴里吸入。吸到略感覺(jué)到憋氣為止。如此反復(fù)進(jìn)行，一次吸入20 min，2～3次/d。這種霧化吸入法使患者術(shù)區(qū)得到消炎，預(yù)防了肺內(nèi)感染，并且化痰效果較好，減輕了吸痰時(shí)疼痛，而且提前了堵管試驗(yàn)時(shí)間。

2.2.4 鼻飼管的護(hù)理 術(shù)后24～48 h利用鼻飼管進(jìn)行胃腸減壓，胃腸功能恢復(fù)正常后經(jīng)鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是營(yíng)養(yǎng)液反流導(dǎo)致的誤吸。因此，觀察和防止胃潴留至關(guān)重要[3]。鼻飼應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富于多種維生素流汁飲食，少食多餐；第1次鼻飼200 ml，如效果良好，可增加鼻飼次數(shù)及量，不超過(guò)2500 ml/d，1～2周后經(jīng)口進(jìn)食，注意固定鼻飼管，防止滑脫。每次鼻飼后用少量溫開(kāi)水沖洗胃管內(nèi)殘余物，以免鼻飼管堵塞。

2.2.5 試食指導(dǎo) 若切口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄，術(shù)后10 d可拔除胃管，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，食物應(yīng)先干后稀。吞咽時(shí)頭部稍向前傾，減輕嗆咳。吃固體食物不發(fā)生嗆咳時(shí)可進(jìn)半流食。

2.2.6 發(fā)音訓(xùn)練 指導(dǎo)患者術(shù)后第2周開(kāi)始學(xué)習(xí)訓(xùn)練發(fā)音。發(fā)音訓(xùn)練時(shí)要保持穩(wěn)定的情緒，平衡的心態(tài)，要持之以恒，先易后難，先學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)單句，比如先發(fā)“阿”音，以后練習(xí)連續(xù)數(shù)數(shù)字，逐步再學(xué)說(shuō)復(fù)雜語(yǔ)句。家屬可慢慢協(xié)助和誘導(dǎo)發(fā)音，不可操之過(guò)急，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般40～60 min，鼓勵(lì)多交談。

2.2.7 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者的日常生活及護(hù)理方法，指導(dǎo)清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管的方法；可用無(wú)菌紗布或自制的口罩式圍布，覆蓋在氣管套管口上，防止灰塵或蚊蟲(chóng)進(jìn)入氣管。指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰，也可行霧化吸入。外出或淋浴時(shí)保護(hù)造瘺口；自我觀察、清潔和消毒造瘺口；囑其少去人群集中的地方，預(yù)防感冒，生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，保證足夠的睡眠。每天清晨可到戶(hù)外參加鍛煉，鼓勵(lì)患者參與日常生活，從小事做起，承擔(dān)力所能及的事情，避免體力勞動(dòng)。如有特殊情況，及時(shí)就診，并按醫(yī)師的要求定期來(lái)院復(fù)查。

2.2.8 定期隨訪復(fù)查 1個(gè)月內(nèi)1次/周，3個(gè)月內(nèi)1次/月，1年內(nèi)1次/3個(gè)月，1年后1次/6個(gè)月；如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。讓患者了解復(fù)查的重要性，即可知道手術(shù)后切口的恢復(fù)情況、還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早知道早治療。

[1]韓德明.喉癌的治療與康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.18.

[2]楊國(guó)梅，許士婷.喉癌35例術(shù)后人工氣道的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，1(11)：2.

[3]方紅梅，顧懷敏，朱 勤.喉癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，1(18)：63-64.