謝立旗，劉麗娜，劉 健，姜 濤

腦梗死是由于缺血形成的腦組織壞死，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有發(fā)病率、病死率、致殘率均較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康。能否對(duì)其進(jìn)行早期診斷及治療，密切關(guān)系到患者的預(yù)后。發(fā)病6 h之內(nèi)的腦梗死屬超急性期腦梗死，此時(shí)缺血的細(xì)胞尚處于可逆階段，在此時(shí)間窗內(nèi)的溶栓治療若能迅速恢復(fù)梗死區(qū)的血流灌注，則可能達(dá)到減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶的目的。然而目前CT和常規(guī)MR成像序列在腦梗死最初6 h內(nèi)不能可靠描述缺血性損害的腦組織的改變情況。反映水分子彌散運(yùn)動(dòng)的磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是近幾年才發(fā)展起來(lái)的一種新的磁共振成像技術(shù)，是目前唯一能在活體中評(píng)價(jià)分子彌散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性的磁共振成像方法[1]?？稍诩?xì)胞水平上早期檢測(cè)水分子運(yùn)動(dòng)受限的程度，為臨床診斷超急性期腦梗死以及治療提供了更好的影像診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集自2009￣4—2011￣3期間，在筆者所在醫(yī)院急診科及神經(jīng)內(nèi)科高度懷疑超急性腦梗死患者23例。男15例，女8例；年齡57～82歲，平均72.3歲。主要臨床表現(xiàn)有肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙、劇烈頭痛、頭暈嘔吐、語(yǔ)言不清和視物模糊等。發(fā)病至檢查時(shí)間均在6 h內(nèi)。所有23例均行CT檢查和常規(guī)MRI掃描以排除腦出血及其它非缺血性腦病。

1.2 檢查方法 所用CT為日本東芝公司的16排螺旋CT機(jī)，掃描層厚為8 mm。所用MRI為美國(guó)GE公司的3.0T雙梯度超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用8通道頭顱線圈。掃描序列包括： 橫斷位 T1Flair像 TR2000ms，TE24ms，TI860ms；FSE T2像 TR4300ms，TE120ms；T2Flair 像 TR9600ms，TE120ms，TI2400ms；DWI像 TR4850ms，TE最小， 激勵(lì)次數(shù)為 2次，彌散敏感梯度B值為1000 s/mm2，分別為X、Y、Z軸相互垂直方向上，最后經(jīng)GE軟件自動(dòng)生成彌散平均圖像，采集時(shí)間34 s。上述序列FOV均為240 mm×180 mm，層厚6 mm，層間距1 mm，從顱底到頭頂，橫斷面成像19層。每例患者單次檢查所有序列周圍掃描層面均相同。

2 結(jié) 果

6 h內(nèi)常規(guī)MRI檢查診斷腦梗死4例，診斷敏感率為17%，未見(jiàn)異常19例；DWI檢查診斷腦梗死21例，診斷敏感率為91%，其余2例常規(guī)MRI及DWI檢查均未見(jiàn)異常，后經(jīng)24 h復(fù)查仍為陰性且臨床癥狀體征消失，考慮為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。超急性期腦梗死在DWI上表現(xiàn)為與梗塞范圍一致的高信號(hào)影，信號(hào)強(qiáng)度隨B值增大而逐漸升高，邊緣模糊或清晰，而常規(guī)T2WI及Flair像均為陰性或異常信號(hào)顯示面積較小。

3 討 論

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的原理是將組織中的水分子彌散運(yùn)動(dòng)的速度以信號(hào)強(qiáng)度反映出的影像。在正常情況下，由于分子的布朗運(yùn)動(dòng)，正常組織信號(hào)降低，而當(dāng)布朗運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)（彌散運(yùn)動(dòng)受限），病變組織就會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)改變。目前許多學(xué)者認(rèn)為，彌散加權(quán)上的高信號(hào)表示細(xì)胞的毒性水腫所致，而T2WI及Flair加權(quán)上出現(xiàn)的高信號(hào)則代表血管源性水腫[2]。超急性期腦梗死時(shí)，由于腦組織缺氧、缺血等因素，神經(jīng)元線粒體受損傷，ATP生成減少、細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙而導(dǎo)致鈉離子和水過(guò)多聚集于細(xì)胞內(nèi)，之后無(wú)機(jī)磷酸鹽、乳酸和嘌呤核苷酸等代謝產(chǎn)物的蓄積，可增加滲透壓負(fù)荷，進(jìn)一步加重細(xì)胞水腫，即細(xì)胞毒性水腫。這時(shí)整個(gè)缺血區(qū)的含水量并未增加，只是細(xì)胞內(nèi)外的含水量發(fā)生了變化。因此在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，而T2WI及Flair序列上信號(hào)可無(wú)明顯改變。如果損傷因素繼續(xù)存在，隨著時(shí)間的推移，細(xì)胞水腫演變?yōu)榧?xì)胞壞死，神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，細(xì)胞膜破裂后，細(xì)胞內(nèi)水分子游離出細(xì)胞成為游離水，這個(gè)時(shí)期就由細(xì)胞毒性水腫轉(zhuǎn)變?yōu)檠茉葱运[[3-5]。血管內(nèi)水分子進(jìn)入細(xì)胞外間隙，使自由彌散增多，這些因素導(dǎo)致T2WI及Flair序列信號(hào)逐漸升高。有文獻(xiàn)報(bào)道[6，7]采用DWI序列最早可于發(fā)病30 min發(fā)現(xiàn)病變。DWI能發(fā)現(xiàn)常規(guī)T2WI及Flair序列所不能發(fā)現(xiàn)的病變，說(shuō)明彌散加權(quán)像對(duì)超急性期腦缺血改變?cè)\斷的敏感性遠(yuǎn)大于常規(guī)T2WI及Flair像。

總之，DWI圖像采用EPI序列，采集時(shí)間短，有利于急重及不能很好配合患者的檢查。并且依賴于其對(duì)腦缺血病變高度的敏感性，為腦梗死的早期診斷提供了可靠的依據(jù)，對(duì)于改善患者的預(yù)后，指導(dǎo)溶栓治療方案有著不可忽視的價(jià)值。

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