國(guó)美娥，辛海霞

封閉式負(fù)壓引流裝置可使與其接觸的創(chuàng)面處于全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，壓力分布均勻，能有效防止污染和交叉感染，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織、細(xì)菌或組織間液及血液清除，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，而且局部負(fù)壓能降低組織充盈度及血管后負(fù)荷，降低組織間壓，改善毛細(xì)管循環(huán)及血流速度，提高局部循環(huán)和氧氣水平。2010￣05筆者所在科收治1例糖尿病足患者，行足部清創(chuàng)+封閉負(fù)壓引流術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，71歲，已婚，初中文化?；颊咭蛱悄虿∽闳朐?，曾在內(nèi)分泌科治療糖尿病為主，但效果不佳。經(jīng)醫(yī)師會(huì)診，轉(zhuǎn)入筆者所在科行足部清創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸引術(shù)。先將足部壞死組織徹底清創(chuàng)止血后，然后用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)覆蓋創(chuàng)面。將封閉式負(fù)壓引流材料剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀，使其置入創(chuàng)面后能與創(chuàng)面充分接觸。將其邊緣縫合固定于正常皮膚周圍，用以封閉被引流區(qū)，使其與外界隔絕，連接中心負(fù)壓行持續(xù)負(fù)壓引流。引流7～10 d后，取出敷料，重新更換封閉式負(fù)壓引流材料，繼續(xù)行負(fù)壓引流，直至肉芽生長(zhǎng)良好為止，行植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者因血糖難以控制以及糖尿病足的頑固性，曾對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為悲觀、失望、焦慮、易怒、沉默寡言、厭食的不良情緒。責(zé)任護(hù)士積極地給予心理護(hù)理，向其講解負(fù)壓引流的先進(jìn)性及優(yōu)越性，輔以講述無(wú)數(shù)負(fù)壓引流患者術(shù)后的成功病例。消除患者的悲觀絕望心理，使其樹(shù)立信心，積極配合治療。

2.2 監(jiān)測(cè)血糖 嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)給予降糖藥物，向患者講解控制血糖的重要性。講解糖尿病飲食的注意事項(xiàng)，使患者在飲食護(hù)理方面積極配合。血糖如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)調(diào)整血糖變化。

2.3 負(fù)壓引流管的護(hù)理

2.3.1 保持有效負(fù)壓 操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免牽拉引流管，并囑患者及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不能隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的重要特點(diǎn)。負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般把負(fù)壓維持在60～80 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）[1]。 利用中心負(fù)壓吸引時(shí)，由于中心負(fù)壓不能隨時(shí)保證有效地負(fù)壓，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)并密切觀察中心負(fù)壓的數(shù)值，負(fù)壓變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。負(fù)壓引流瓶選用透明的吸引瓶，每日更換并記錄量及性狀。更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到負(fù)壓引流管內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，并且要注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止漏氣。當(dāng)負(fù)壓低于20 kPa時(shí)引流效果差，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理[2]。當(dāng)負(fù)壓失效時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查明原因。

2.3.2 密切觀察引流管的暢通情況 常見(jiàn)引流不暢的原因是由于半透膜破損或血凝塊堵塞引流管所致。半透膜破損應(yīng)重新更換，并根據(jù)觀察情況沖洗引流管：打開(kāi)引流管，以10～20 ml生理鹽水自一側(cè)引流管內(nèi)注入[3]，可有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)并預(yù)防血凝塊形成。引流物黏稠且量大或有壞死組織較多時(shí)，將存在引流系統(tǒng)被封堵導(dǎo)致引流失效的可能性，此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換引流管。

2.3.3 封閉式負(fù)壓引流材料的觀察與護(hù)理 應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流不需每天換藥，一次性負(fù)壓密封引流可維持有效引流7～10 d，一般在7 d后拔除或更換。應(yīng)密切觀察敷料的密閉性能，盡量避免薄膜下積液，定期檢查各接口是否松動(dòng)，如有松動(dòng)及時(shí)給予調(diào)整。

2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 因患者自身體質(zhì)消瘦，加上患者因糖尿病飲食方面的限制，用雙途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，一方面鼓勵(lì)患者進(jìn)食適宜糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)飲食給予支持；另一方面遵醫(yī)囑使用白蛋白以及血漿等進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有利于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。

總之，應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流治療糖尿病足，能有效使糖尿病足難以愈合的創(chuàng)面得到覆蓋和保護(hù)，降低再感染的危險(xiǎn)，同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；封閉式負(fù)壓引流透明薄膜還有利于創(chuàng)面情況的觀察，其安全性高，是治療糖尿病足較好的處理方法，封閉式負(fù)壓引流保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療成敗的關(guān)鍵。在工作中護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的觀察和護(hù)理，確保引流管通暢及維持有效負(fù)壓，盡早發(fā)現(xiàn)漏氣、引流管堵塞、封閉式負(fù)壓引流材料浮起等，并給予相應(yīng)的處理，保證封閉式負(fù)壓引流治療的成功。同時(shí)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化等，另外雙途徑營(yíng)養(yǎng)支持也為其治療成功提供了重要保障。

[1]John Kam Kit著，周常青，譯.美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)新進(jìn)展[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.114-142.

[2]王肇源，左 靜.高負(fù)壓吸引法在難愈性褥瘡治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(2)：29.

[3]張靈芝，張翠英.封閉式負(fù)壓引流治療慢性創(chuàng)面的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(1)：41-42.