問 答

問:腎功能不全時應(yīng)用抗感染藥物的原則有哪些?

答:(1)基本原則:許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出,而某些抗菌藥物具有腎毒性,腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下:

①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物,確有應(yīng)用指征時,必須調(diào)整給藥方案。

②根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。

(2)抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整:根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點及其腎毒性,腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況:

①主要有肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝,或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者,維持原治療量或劑量略減。

②主要經(jīng)腎排泄,藥物本身并無腎毒性,或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物,腎功能減退者可應(yīng)用,但劑量需適當調(diào)整。

③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者,如確有指征使用該類藥物時,需進行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)以調(diào)整給藥方案,達到個體化給藥;也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準)減量給藥,療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問 答

問:透析期間抗感染藥物的應(yīng)用需要調(diào)整嗎?

答:腎衰竭患者進入終末期尿毒癥期,須行血液透析或腹膜透析治療以維持生命。血透和腹透均會增加藥物的清除,所以這類患者給藥時,應(yīng)考慮到藥物的吸收、分布、代謝、排泄及活性或毒性產(chǎn)物的影響,合理地調(diào)整藥物劑量。一些抗感染藥物,尤其分子量相對較小的藥物可以通過透析半透膜或腹膜,進入透析液中,每次透析后藥物從透析液中丟失部分或大部分,如果不在透析后進行一定量的補充,可導(dǎo)致藥物在血中達不到有效的濃度,起不到治療的效果。藥物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合情況、透析液或血液的流速以及透析膜的化學性能和面積都是影響藥物清除的因素。

根據(jù)透析抗生素的清除情況,有兩種方法應(yīng)用:透析清除多的抗生素,透析后可適量追補;透析后應(yīng)用抗生素。

考慮到殘存腎功能對透析患者的長期生存有明顯的正性作用,對于透析患者仍然不主張首選有腎毒性的抗感染藥物,尤其是氨基糖苷類抗感染藥物。如果患者殘余腎功能全部喪失或病情需要使用時,應(yīng)用氨基糖苷類抗感染藥物時必須避免長期使用,因為透析患者應(yīng)用此類藥物易發(fā)生耳毒性,有條件時,應(yīng)監(jiān)測藥物的血藥濃度。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問 答

問:急性上呼吸道感染如何用藥?

答:急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染,大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染,此時可予以抗菌治療。

急性細菌性上呼吸道感染主要包括急性細菌性咽炎及扁桃體炎、急性細菌性中耳炎、急性細菌性鼻竇炎,常見病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌,抗菌治療應(yīng)覆蓋上述病原體。

急性細菌性咽炎及扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌感染引起,治療首選青霉素,可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林,療程10 d。青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類,或選用口服第1代或第2代頭孢菌素(不能用于有青霉素過敏性休克史的患者),療程均為10 d。此外,磺胺類藥不易清除咽部細菌,A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥者多見,這兩類藥物均不宜選用。

急性細菌性中耳炎、急性細菌性鼻竇炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見。初治宜口服阿莫西林,如當?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株多見時,也可選用阿莫西林/克拉維酸口服;其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑和第1代、第2代口服頭孢菌素;療程均為10～14 d以減少復(fù)發(fā)。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.