李廣鶴 車琳

缺乏體力活動與冠心病的聯(lián)系已得到確認，每周＜2.5 h的中等強度運動或每周＜1 h的劇烈運動定義為缺乏體力活動，全世界超過30%的冠心病患者與機體缺乏運動有關(guān)［1-2］。近50年的證據(jù)表明，運動康復(fù)可以推遲和逆轉(zhuǎn)冠心病的進程，至少改善冠心病導(dǎo)致的功能失調(diào)、預(yù)防并發(fā)癥的進展［3］。因抗阻運動可改善肌肉力量，增強運動能力，正成為心臟康復(fù)的重要部分［4］，本文就抗阻運動在冠心病運動康復(fù)的進展做一綜述。

1 抗阻運動對心血管系統(tǒng)的生理反應(yīng)［5］

抗阻運動是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動。當(dāng)執(zhí)行較高強度的循環(huán)抗阻運動時，例如舉重運動，綜合了動態(tài)有氧運動和等長收縮運動，是心血管系統(tǒng)對容積和壓力負荷的聯(lián)合反應(yīng)。

在等長收縮運動(isometric exercise)中，隨著最大隨意收縮運動(maximum voluntary contraction，MVC)的激發(fā)，每搏輸出量大致維持不變，部分＞50%MVC的高張力運動，可能會降低每搏輸出量，其結(jié)果是心輸出量輕微增加，VO2略有增加。在一個20% ～30%的MVC，在收縮肌肉內(nèi)部，肌肉內(nèi)壓力超過血管內(nèi)壓力，局部血流顯著減少，引起肌肉缺血缺氧。局部血管收縮和心輸出量增加共同反應(yīng)，產(chǎn)生收縮壓、舒張壓和外周血管阻力不成比例的增加，這種壓力持續(xù)升高出現(xiàn)在整個運動過程中，心血管系統(tǒng)在明顯的壓力負荷作用下增加收縮骨骼肌的血流灌注。

壓力負荷水平取決于阻力的大小(percent MVC)和肌肉收縮的持續(xù)時間，并與休息間期相關(guān)。因此，如果不是太大的抗阻運動、收縮時間又相對短(1～3 s)，并至少有1～2 s的休息間期，對心血管系統(tǒng)僅產(chǎn)生了較小的壓力負荷。循環(huán)抗阻運動對心血管系統(tǒng)容積負荷的幅度具體依賴于抗阻運動的持續(xù)時間和強度，心率可以顯著增加，甚至接近年齡預(yù)測的最大值;而血壓反應(yīng)包括收縮壓和舒張壓，同樣可能會超過標(biāo)準(zhǔn)運動試驗所獲得的血壓值。尤其是舒張壓，其在有氧運動可能降低或改變不明顯，但在抗阻運動中可觀察到舒張壓的大幅升高。因此必須強調(diào)抗阻訓(xùn)練時需進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和監(jiān)測，以免發(fā)生惡性心血管事件。

但近來研究發(fā)現(xiàn)高強度抗阻運動可顯著改善個體心臟交感與副交感的平衡［6］，動物實驗中發(fā)現(xiàn)亞極量的慢性阻力訓(xùn)練，并不增加過氧化應(yīng)激參數(shù)，也不降低抗氧化保護能力，并改善心臟效率［7］，提示長期阻力訓(xùn)練對心臟健康是安全的。

2 抗阻運動校正冠心病多重危險因素

衰老、缺乏體力活動，或兩者同時與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、血脂異常和高血壓并存將進一步降低患者肌肉的代謝功能。骨骼肌是血糖和三酰甘油(TG)代謝的主要組織，其肌肉質(zhì)量的改善可能會減少多種心血管疾病的危險因素。

2.1 糖尿病 糖尿病、糖耐量異常、胰島素抵抗顯著增加心血管疾病的患病風(fēng)險。維持血糖的良好控制依賴于提高胰島素的可用性或克服胰島素抵抗。肌肉收縮增加葡萄糖的攝取和改善骨骼肌中胰島素的敏感性，抗阻運動可使肌肉處于收縮狀態(tài)，同時造成肌肉內(nèi)部缺氧，這兩者可顯著增加胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4轉(zhuǎn)運葡萄糖的能力，從而改善胰島素抵抗［8］。近來研究表明，抗阻運動比有氧運動更能降低2型糖尿病的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平［9］。

2.2 血壓 Cornelissen等［10］針對抗阻運動降低血壓進行薈萃分析顯示:雖然抗阻運動僅降低收縮壓和舒張壓分別為3、3.5 mmHg，相當(dāng)于分別降低了2%和4%，與傳統(tǒng)的有氧運動相比，無顯著差異，但3 mm-Hg收縮壓的降低，已顯著降低心臟病(由5%提高到9%)、卒中(8%至14%)的發(fā)病率和降低4%的全因死亡率［11］。中等強度傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練12周［每周3次、60%1次最大反復(fù)(1RM)每次3組，12次重復(fù)］顯著降低1期未服用降壓藥物的高血壓患者收縮壓和舒張壓、平均血壓為 16、12、13 mmHg，并且即使停止訓(xùn)練血壓下降水平仍可保持4周［12］。1次抗阻訓(xùn)練(3 組膝部訓(xùn)練70%1RM 持續(xù) 40 s，重復(fù)8次)在2型糖尿病患者同樣能夠引起運動后血壓下降并持續(xù)運動后8 h［13］。

2.3 體質(zhì)量管理 抗阻運動可增加肌肉質(zhì)量，協(xié)助控制體質(zhì)量。理論上增加1 kg肌肉質(zhì)量相當(dāng)于增加21 kCal/d的靜息能量消耗。因此持續(xù)抗阻運動有助于預(yù)防機體脂肪的堆積。即使在靜息能量消耗不變的情況下，維持肌肉質(zhì)量可以阻止與衰老相關(guān)的脂肪增加，更重要的是抗阻運動與代謝綜合征內(nèi)臟脂肪組織的減少密切相關(guān)，可顯著提高脂聯(lián)素水平［14-15］，降低游離脂肪酸［16］，增加胰島素敏感性。

心力衰竭患者的骨骼肌存在脂聯(lián)素表達的增加，脂聯(lián)素受體1的表達下降，代謝基因下調(diào)，抗阻訓(xùn)練可以讓脂聯(lián)素和脂聯(lián)素受體1 mRNA表達正常化，逆轉(zhuǎn)骨骼肌的血脂和糖代謝紊亂［17］，這些代謝基因表達的改變可能是心力衰竭患者抗阻訓(xùn)練獲益的機制。

2.4 血脂異常 抗阻運動對脂質(zhì)代謝的影響目前尚不統(tǒng)一［5］。在8499名男性研究中發(fā)現(xiàn)抗阻運動可降低高膽固醇血癥的風(fēng)險，但1193名女性和5460名男性研究發(fā)現(xiàn)，肌肉力量和總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)之間沒有關(guān)聯(lián)性。在為期6月的老年人研究中，發(fā)現(xiàn)抗阻運動與有氧運動相結(jié)合可能會更有效地減少腹部脂肪和降低血壓，同時增加5%的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)［5］。近來研究表明，抗阻運動可顯著減少內(nèi)臟組織的脂肪，降低游離脂肪酸，顯著改善肥胖女性的脂質(zhì)代謝，明顯降低 LDL-C，TG和 TC，升高HDL-C［18］。

3 抗阻運動在冠心病中的應(yīng)用

抗阻運動的能量效應(yīng)和改善危險因素的效果雖然不如有氧運動訓(xùn)練，但抗阻運動可以增強骨骼肌力量和耐受力，對安全地重返日常生活和職業(yè)活動極其重要，尤其對身體虛弱者和老年患者，可以通過抗阻運動減少跌倒，改善平衡，增強獨立生活能力［1］。

3.1 抗阻運動的評估［5］抗阻運動開始實施前，應(yīng)對患者進行適當(dāng)評估。所有臨床穩(wěn)定型冠心病患者在完成運動負荷試驗時，沒有運動誘發(fā)的心肌缺血和嚴(yán)重的心律失常以及運動誘發(fā)的心力衰竭的出現(xiàn)，均可進行抗阻運動計劃，但需注意抗阻運動時血壓的變化［3，19］。

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后的患者只要手術(shù)血管愈合即可開始心臟康復(fù)訓(xùn)練，不增加并發(fā)癥的發(fā)生［20］。心肌梗死患者應(yīng)等待2～3周后，開始抗阻運動訓(xùn)練;冠脈搭橋術(shù)后的患者4周內(nèi)禁忌抗阻運動訓(xùn)練;4周后應(yīng)聽從手術(shù)醫(yī)生的建議，是否開始抗阻運動，其基本目標(biāo)是確?；颊卟粫绊懶毓堑挠?。心臟手術(shù)患者，將延遲2～3月的時間恢復(fù)到傳統(tǒng)的上肢抗阻運動。而且阻力強度應(yīng)從最小的梯度開始，建議心臟康復(fù)最初的重點在耐力訓(xùn)練方面，抗阻訓(xùn)練應(yīng)選擇強度更低和更多重復(fù)的方式進行［1］。

3.2 抗阻運動處方［5］對所有參加抗阻運動訓(xùn)練的冠心病患者均需完成肌力測試，并據(jù)此制定抗阻運動處方，并結(jié)合患者抗阻運動訓(xùn)練的生理反應(yīng)進行個體化的調(diào)整和實施。阻力訓(xùn)練處方包括訓(xùn)練強度，頻率，持續(xù)時間和方式。

3.2.1 抗阻運動強度:抗阻運動強度主要是肌力評定:包括1RM:在保持正確手法且沒有疲勞感情況下，1人1次能舉起(僅1次重復(fù))的最大重量;修正的1RM(最大反復(fù)的90%):逐漸增加負荷，每次間隔2 min，找到保持正確的手法且沒有疲勞感情況下，個體恰能舉起2次(不是3次)的最大負荷重量;等速測試:確定在不同肌肉收縮速度下肌肉產(chǎn)生的力量，使用等速測力。

具體方法:為防止酸痛、盡最大限度降低受傷風(fēng)險，初始負重量應(yīng)能舒適地重復(fù)12～15次且無不適后，增加5%的負荷量;1組6～8次(主要肌群)訓(xùn)練，每周2～3 d。要求患者緩慢、有控制地舉起重物;抬舉時強調(diào)充分伸展肢體;避免過度用力導(dǎo)致?lián)p傷;舉重過程中在用力時呼氣(如:將沙袋舉過頭頂時呼氣，放下沙袋時吸氣);避免持續(xù)的、用力緊握，因為這樣有可能激起血壓對抬舉的過度反應(yīng);如果使用1RM負荷預(yù)試驗，初始上肢負荷應(yīng)為1RM的30% ～40%，腿和臀部應(yīng)為1RM的50% ～60%，而且訓(xùn)練時血壓僅中度上升［19］。2組訓(xùn)練的間隔期應(yīng)＞1 min，強度越高，間隔期應(yīng)越長。如出現(xiàn)頭暈眼花、心律失常、明顯氣促或心絞痛時應(yīng)停止訓(xùn)練，一般以RPE分級11～13級作為運動強度的主觀指導(dǎo);分層屬低危、訓(xùn)練良好的患者可以根據(jù)項目目標(biāo)逐步提到相對較高的負荷量。

訓(xùn)練強度與實際重量與每1組訓(xùn)練重復(fù)的次數(shù)相關(guān)。重量越重，患者能全方位移動的次數(shù)越少。1RM就是患者只能舉起1次的重量。相反，重量越輕，患者疲勞前可重復(fù)次數(shù)就越多。重量輕并多次重復(fù)產(chǎn)生耐力訓(xùn)練，重量重并＜15次重復(fù)產(chǎn)生力量訓(xùn)練。重量負荷允許8～15次重復(fù)，通常導(dǎo)致改善肌肉力量和耐力，已被證明在心臟病人群是安全的。

使用患者的1RM來判定適當(dāng)?shù)闹亓?，每次?xùn)練患者舉起一定比例的1RM。起初，重量應(yīng)該是約30%上肢的1RM，和50%～60%下肢的1RM的重量，以確保每次訓(xùn)練的正確實施，以避免肌肉骨骼傷害的可能性;如果執(zhí)行不恰當(dāng)?shù)? RM的比例，＜12周胸骨術(shù)后的患者可能會出現(xiàn)多種合并癥，應(yīng)選擇患者可以輕松提升8～10次的重量給予患者的訓(xùn)練強度，當(dāng)患者可以舒適的12～15次重復(fù)并做2～3組訓(xùn)練后，再逐漸增加重量，并隨訪患者的完成情況［5］。

3.2.2 抗阻運動訓(xùn)練的頻率:美國的指南建議［5］，每周提供2～3組抗阻運動訓(xùn)練。患者每組訓(xùn)練之間建議休息最少48 h以便讓肌肉恢復(fù)。

3.2.3 抗阻運動的形式:冠心病患者采取何種抗阻運動形式依賴于每位患者的臨床狀態(tài)和合并癥。

阻力訓(xùn)練可以使用各種設(shè)備包括自由舉重/啞鈴，踝部重量袋，彈力帶，滑輪或力量訓(xùn)練機。應(yīng)教育患者正確的方法(即通過全方位的移動緩慢控制運動)，不屏氣或無Valsalva動作，1次訓(xùn)練1個主要肌肉群:主要有推胸練習(xí)、肩上推舉、三頭肌伸展、肱二頭肌屈曲、下背部伸展訓(xùn)練、背闊肌下拉、腹部緊縮、股四頭肌伸展、腿(腿筋)屈曲、小腿提高。

第1天，每組訓(xùn)練重復(fù)8～10次，讓患者適應(yīng)訓(xùn)練并減少關(guān)節(jié)和肌肉的壓力，以便患者下一次訓(xùn)練可重復(fù)所需的8～15次［1］。

3.2.4 抗阻運動的持續(xù)時間:起初，每次抗阻運動訓(xùn)練僅推薦1～2組，建議每組休息30～120 s。如果阻力不大，每組重復(fù)的實際肌肉收縮的時間短，對心血管系統(tǒng)的壓力負荷可維持在一個安全水平。完成一組訓(xùn)練包括8～10次練習(xí)，通常需要20～25 min。

3.3 抗阻運動訓(xùn)練的進展 患者增加阻力或重量前，應(yīng)增加每1組完成的重復(fù)數(shù)量，和每次完成的肌肉群的組數(shù)(最多3組)進行重復(fù)。當(dāng)患者能夠輕松地完成3組并重復(fù)10～15次，重量可以增加約5%，重復(fù)次數(shù)可以相應(yīng)減少。最終增加到強度為 80%的 1RM［21］。

不恰當(dāng)?shù)目棺柽\動訓(xùn)練的進展會導(dǎo)致心率和收縮壓的突然變化，因此，每一次抗阻運動訓(xùn)練強度增加時，尤其對于高危患者初期應(yīng)密切監(jiān)測血壓和心率，以防意外發(fā)生。

3.4 抗阻運動聯(lián)合有氧運動Marzolini等［4］就冠心病患者進行抗阻運動和有氧運動的聯(lián)合訓(xùn)練與單獨有氧運動的患者進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與有氧運動相比，抗阻運動和有氧運動的聯(lián)合訓(xùn)練較單純有氧運動組更有效的改善體脂含量、身體力量和心血管的健康參數(shù)，具體表現(xiàn)在:降低了體脂含量2.3%，無脂肪質(zhì)量增加了0.9 kg。聯(lián)合訓(xùn)練組的下肢力量和上肢力量均明顯增強，聯(lián)合訓(xùn)練組的峰值功率明顯改善，峰值氧攝取量增加了0.41 ml/(kg·min)，生活質(zhì)量的量化分析表明聯(lián)合訓(xùn)練組的生活質(zhì)量得到改善。2組失訪率相似，均沒有嚴(yán)重不良事件報道。Berent等［22］就冠心病患者進行有氧訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的不同重復(fù)次數(shù)(劑量反應(yīng))進行了隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)居家康復(fù)中抗阻訓(xùn)練高重復(fù)次數(shù)較低重復(fù)次數(shù)并沒有獲得在運動耐力、肌肉力量、血流動力學(xué)、血生化參數(shù)方面進一步的改善。

3.5 抗阻運動訓(xùn)練的安全性 心臟運動訓(xùn)練期間的死亡率從每116400 h到每784000 h發(fā)生1次不等。因此以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)治療被證明是安全的，應(yīng)當(dāng)推薦給所有適合的冠心病患者［1］。回顧進行抗阻運動訓(xùn)練的冠心病患者均未出現(xiàn)心絞痛、運動誘發(fā)的心肌缺血、嚴(yán)重的室性心律失常和異常的血流動力學(xué)反應(yīng)，提示對于臨床穩(wěn)定的冠心病患者實施個體化的抗阻運動訓(xùn)練是安全的，當(dāng)增加抗阻運動訓(xùn)練強度時，應(yīng)開展適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測［5］。

3.6 抗阻運動的成本效益 Davis等［23］就老年女性在社區(qū)進行抗阻訓(xùn)練進行成本效益分析，發(fā)現(xiàn)每周1次、2次抗阻訓(xùn)練較平衡課程和韻律課程經(jīng)濟花費低，維持了經(jīng)濟效益，質(zhì)量調(diào)整生命年分別增加0.051和0.081，12月的抗阻訓(xùn)練顯著減少了醫(yī)療資源利用成本。抗阻訓(xùn)練與有氧運動相結(jié)合，可顯著改善生活質(zhì)量評分、緩解抑郁和疲勞;并有證據(jù)表明，心臟病患者通過抗阻訓(xùn)練增強身體功能，來改善自我效能［5］。以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)明顯提高返回工作的比率(53%對35%)和改善工作滿意度［24］。

4 抗阻運動實施的要點［1］

4.1 抗阻運動的絕對禁忌證 不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死1周內(nèi)、未控制的心力衰竭、未控制的心律失常(包括竇性心動過速)、嚴(yán)重肺動脈高壓(肺動脈平均壓＞55 mmHg)、重度主動脈瓣狹窄和有癥狀的主動脈瓣狹窄、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎、急性全身性疾病或發(fā)熱、未控制的高血壓(＞180/110 mmHg)、體位性低血壓(收縮壓≥20 mmHg伴有眩暈)、主動脈夾層、馬凡綜合征、近期血栓發(fā)生史、血栓性靜脈炎、急性腎病或中重度非糖尿病腎病患者不可進行高強度阻力訓(xùn)練(80% ～100%的1RM)。

4.2 抗阻運動的相對禁忌證(參加抗阻訓(xùn)練前應(yīng)咨詢醫(yī)生) 冠心病主要危險因素、任何年齡的糖尿病、未控制的高血壓(＞160/100 mmHg)以及運動容量過低(＜4 METs)、植入起搏器或除顫儀起搏器的患者。

以下特殊情況需具體分析、對待:無并發(fā)癥心臟搭橋術(shù)后的患者可1～2周后開始有氧訓(xùn)練，4周后開始阻力訓(xùn)練，但阻力訓(xùn)練，胸骨處接受負荷應(yīng)在術(shù)后2～3月內(nèi)避免;術(shù)后傷口感染的患者不宜參加阻力訓(xùn)練，直到抗生素治療1周，包括傷口的活動應(yīng)在傷口完全愈合后開始;術(shù)后血栓性靜脈炎的患者應(yīng)有效抗凝＞2周后開始運動訓(xùn)練;血管損傷的血管成形術(shù)或支架的患者應(yīng)避免運動訓(xùn)練，直到手術(shù)切口愈合，期間應(yīng)避免傷口活動;植入設(shè)備除顫器或起搏器的患者，如舉重，可能會導(dǎo)致起搏導(dǎo)線斷裂和移位，開始上身阻力訓(xùn)練前應(yīng)取得醫(yī)生的同意;雖然肥厚型心肌病患者歷來盡量避免阻力訓(xùn)練，最近美國心臟協(xié)會的聲明表明，可以允許在選定的個體進行低強度的重量訓(xùn)練;糖尿病神經(jīng)病變患者由于體位性低血壓本體和疼痛的感知不足，其在從事運動訓(xùn)練時關(guān)節(jié)和肌肉受傷的風(fēng)險更大應(yīng)更加謹慎。

綜上所述，心臟康復(fù)的抗阻運動訓(xùn)練對穩(wěn)定的冠心病患者，如果進行適當(dāng)?shù)脑u估，并根據(jù)每位患者的個體需求和儲備功能正確的實施訓(xùn)練，是安全的。因此，科學(xué)的抗阻訓(xùn)練是有氧運動康復(fù)的有效補充，應(yīng)實施個體化的運動方案，讓冠心病患者接受更為有效的運動治療，以改善患者的運動耐受性和生活質(zhì)量［1］。

［1］Wise FM，Patrick JM.Resistance exercise in cardiac rehabilitation［J］.Clin Rehabil，2011，25(12):1059-1065.

［2］World Health Organization.Global health risks:mortality and burden of disease attributable to selected major risks［C］.Geneva:World Health Organization，2009.

［3］Vanhees L，Rauch B，Piepoli M，et al.Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular disease(PartⅢ)［J］.Eur J Prev Cardio，2012，19(6):1333-1356.

［4］Marzolini S，Oh PI，Brooks D.Effect of combined aerobic and resistance training versus aerobic training alone in individuals with coronary artery disease:a meta-analysis［J］.Eur J Prev Cardio，2012，19(1):81-94.

［5］Williams MA，Haskell WL，Ades PA，et al.Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease:2007 update:A scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology and Council on Nutrition，Physical Activity，and Metabolism［J］.Circulation，2007，116(5):572-584.

［6］Lima A，F(xiàn)orjaz CL，Silva GQ，et al.Acute effect of resistance exercise intensity in cardiac autonomic modulation after exercise［J］.Arq Bras Cardiol，2011，96(6):498-503.

［7］Ahmadiasl N，Najafipour H，Soufi FG，et al.Effect of short-and longterm strength exercise on cardiac oxidative stress and performance in rat［J］.J Physiol Biochem，2012，68(1):121-128.

［8］Holten MK，Zacho M，Gaster M，et al.Strength training increases insulin-mediated glucose uptake，GLUT4 content，and insulin signaling in skeletal muscle in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetes，2004，53(2):294-305.

［9］Bweir S，Al-Jarrah M，Almalty AM，et al.Resistance exercise training lowers HbAlc more than aerobic training in adults with type 2 diabetes［J］.Diabetol Metab Syndr，2009，1:27.

［10］Cornelissen VA，F(xiàn)agard RH.Effect of resistance training on resting blood pressure:a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Hypertens，2005，23(2):251-259.

［11］Whelton SP，Chin A，Xin X，et al.Effect of aerobic exercise on blood pressure:a meta-analysis of randomized，controlled trials［J］.Ann Intern Med，2002，136(7):493-503.

［12］Moraes MR，Bacurau RF，Casarini DE，et al.Chronic conventional resistance exercise reduces blood pressure in stage 1 hypertensive men［J］.J Strength Cond Res，2012，26(4):1122-1129.

［13］Morais PK，Campbell CS，Sales MM，et al.Acute resistance exercise is more effective than aerobic exercise for 24h blood pressure control in type 2 diabetics［J］.Diabetes Metab，2011，37(2):112-117.

［14］Moghadasi M，Mohebbi H，Rahmani-Nia F，et al.High-intensity endurance training improves adiponectin mRNA and plasma concentrations［J］.Eur J ApplPhysiol，2011，421(11):2073-2082.

［15］Drapeau S，Doucet E，Rabasa-Lhoret R，et al.Improvement in insulin sensitivity by weight loss does not affect hyperinsulinemia-mediated reduction in total and high molecular weight adiponectin:a MONET study［J］.Appl Physiol Nutr Metab，2011，36(2):191-200.

［16］Lopez-Alarcon M，Martinez-Coronado A，Velarde-Castro O，et al.Supplementation of n3 long-chain polyunsaturated fatty acid synergistically decreases insulin resistance with weight loss of obese prepubertal and pubertal children［J］.Arch Med Res，2011，42(6):502-508.

［17］Van Berendoncks AM，Garnier A，Beckers P，et al.Exercise training reverses adiponectin resistance in skeletal muscle of patients with chronic heart failure［J］.Heart，2011，97(17):1403-1409.

［18］Costa RR，Lima AC，Tagliari M，et al.Effects of resistance training on the lipid profile in obese women［J］.J Sports Med Phys Fitness，2011，51(1):169-177.

［19］Lamotte M，Niset G，van de Borne P.The effect of different intensity modalities of resistance training on beat-to beat blood pressure in cardiac patients［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2005，12(1):12-17.

［20］Soga Y，Yokoi H，Ando K，et al.Safety of early exercise training after elective coronary stenting in patients with stable coronary artery disease［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17(2):230-234.

［21］Volaklis KA，Tokmakidis SP.Resistance training in patients with heart failure［J］.Sports Med，2005，35(12):1085-1103.

［22］Berent R，von Duvillard SP，Crouse SF，et al.Resistance training dose response in combined endurance-resistance training in patients with cardiovascular disease:a randomized trial［J］.Arch Phys Med Rehabil，2011，92(10):1527-1533.

［23］DavisJC， MarraCA， Robertson MC，et al.Sustained economic benefits of resistance training in community-dwelling senior women［J］.J Am Geriatr Soc， 2011， 59(7):1232-1237.

［24］Yonezawa R，Masuda T，Matsunaga A，et al.Effects of phase II cardiac rehabilitation on job stress and health-related quality of life after return to work in middle-aged patients with acute myocardial infarction［J］.Int Heart J，2009，50(3):279-290.