陸健斐（綜述），馮 蕾（審校）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，云南昆明650101）

·綜 述·

超聲造影在前列腺癌診治中的作用

陸健斐（綜述），馮 蕾*（審校）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科，云南昆明650101）

前列腺腫瘤；超聲檢查；綜述文獻(xiàn)

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常見病和多發(fā)病，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤和男性癌癥死亡的主要原因之一。在我國，近年來PCa發(fā)病率逐年升高。因此，預(yù)防、診斷和治療PCa至關(guān)重要。而超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在前列腺疾病的診斷和治療中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，特別對PCa的臨床診治發(fā)揮了重要的作用。本文就CEUS在PCa診斷和治療中的作用綜述如下。

1 CEUS的發(fā)展及應(yīng)用

CEUS利用與機(jī)體組織聲學(xué)特性明顯不同的造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，從而增強(qiáng)血流與組織的回聲對比，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感度和特異度，使超聲的無創(chuàng)性觀察活體組織器官的微循環(huán)灌注成為可能，將超聲從形態(tài)學(xué)成像過渡到功能性成像，從而成為近年來超聲診斷學(xué)領(lǐng)域一個(gè)重大的轉(zhuǎn)折點(diǎn)［1－3］。超聲造影劑從無殼膜型造影劑、有殼膜型造影劑逐步優(yōu)化到新型微泡造影劑，目前新型微泡造影劑的研究已集中于靶向研究，從而進(jìn)一步提高PCa超聲造影篩查的準(zhǔn)確性和特異性［4］。

CEUS研究在臨床上最早應(yīng)用于肝臟疾病的檢查，之后隨著超聲檢查儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，CEUS能夠有效地增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲顯像的諧波信號(hào)，觀察和反映正常組織與病變組織的血流灌注的區(qū)別，成為超聲診斷的一個(gè)重要的發(fā)展方向，因此，CEUS在臨床上具有普遍的應(yīng)用性和重要性。

2 CEUS在PCa診治中的作用

PCa具有嚴(yán)重的危害性，其發(fā)病主要因素包括年齡、種族、遺傳、食物、環(huán)境發(fā)展、性激素和老年代謝綜合征等［5］，其主要臨床表現(xiàn)為尿路梗阻癥狀或尿道刺激癥狀，晚期可出現(xiàn)尿失禁、轉(zhuǎn)移性骨痛或病理性骨折等轉(zhuǎn)移癥狀，治療棘手，預(yù)后較差［6］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。目前PCa的確診有賴于超聲引導(dǎo)下的前列腺組織活檢，但因受操作技術(shù)及普及范圍的限制，臨床上早期診斷及治療PCa仍具有很大的困難。應(yīng)用CEUS前列腺超聲靶向活檢，可使穿刺點(diǎn)數(shù)減少及提高檢出PCa的整體陽性率。

應(yīng)用CEUS對PCa患者可進(jìn)行腫瘤定位、體積大小檢測及腫瘤血管性評(píng)價(jià)。在PCa介入治療中，應(yīng)用射頻治療或高強(qiáng)度聚焦超聲可評(píng)價(jià)治療前腫瘤血管情況，CEUS實(shí)時(shí)引導(dǎo)治療過程，以及消融后即刻的造影評(píng)價(jià)腫瘤消融程度和術(shù)后的療效評(píng)估等方面，是目前CEUS臨床應(yīng)用和研究較多的領(lǐng)域［7］。

2．1 對PCa早期診斷的作用：微泡超聲造影劑微泡大小和變形性相似于紅細(xì)胞，無生物活性，對微循環(huán)血流無影響，經(jīng)周圍靜脈注射后通過肺毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入體循環(huán)，到達(dá)全身各靶器官毛細(xì)血管，停留在血液中不會(huì)擴(kuò)散到細(xì)胞間隙，最終氣泡破裂或溶解，經(jīng)肺臟排出體外，在體內(nèi)停留數(shù)十秒至數(shù)分鐘，通過顯像可清晰顯示血流運(yùn)動(dòng)及分布。PCa組織與其他腫瘤組織一樣，具有新生血管數(shù)目增多或血管容量增加的特征。經(jīng)直腸前列腺CEUS時(shí)，微泡造影劑進(jìn)入PCa組織內(nèi)的微血管中，對比增強(qiáng)劑中的微氣泡振動(dòng)產(chǎn)生的諧波信號(hào)比周圍組織更高，因此，經(jīng)外周靜脈注射后，對比增強(qiáng)劑的微氣泡可反映PCa的微血管灌注，從而檢出PCa。此外，也可用于評(píng)價(jià)其非手術(shù)治療效果。經(jīng)直腸前列腺CEUS定位穿刺活檢與傳統(tǒng)的前列腺活檢相比，更能有效地提高PCa

的檢出率［8］和提高穿刺活檢的敏感度［9］，聯(lián)合傳統(tǒng)的穿刺活檢法其陽性率高于其中任何一種單獨(dú)穿刺活檢法的檢出率［10］。聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)直腸前列腺CEUS及經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢對前列腺疾病患者進(jìn)行檢查，PCa陽性檢出率高且檢查操作術(shù)后并發(fā)癥少［11］。

2．2 對PCa的療效評(píng)估作用：經(jīng)直腸前列腺CEUS檢查不僅能夠清楚地顯示消融的范圍，判斷消融灶的范圍，而且能夠及時(shí)地觀察消融灶內(nèi)部及周邊血流灌注的情況，進(jìn)行區(qū)域消融治療和調(diào)整用量［12－13］。CEUS中超聲造影劑的應(yīng)用可以評(píng)估治療前病變，顯示常規(guī)超聲檢查遺漏的病變，引導(dǎo)消融全面治療，評(píng)估治療后的殘余病灶，更好地進(jìn)行隨訪觀察，還可以評(píng)價(jià)血流灌注，對區(qū)分殘余病灶與壞死液化上有重要作用。因此，CEUS較傳統(tǒng)的常規(guī)超聲或聯(lián)合彩色多普勒超聲顯示出極大的優(yōu)勢。

有研究［14］表明，CEUS下穿刺與系統(tǒng)穿刺相比更容易發(fā)現(xiàn)Gleason評(píng)分高的進(jìn)展性PCa。研究［15－16］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸CEUS引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)的平均Gleason評(píng)分高于傳統(tǒng)穿刺活檢術(shù)。費(fèi)翔等［17］在應(yīng)用CEUS對不同Gleason評(píng)分的PCa患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同Gleason分值的PCa中的微血管密度完全不同，Gleason分值較低的PCa微血管密度較低，而Gleason分值較高的PCa微血管密度也高，即前列腺的微血管密度與Gleason評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系。PCa組織微血管密度與其病理分化程度有一定的關(guān)聯(lián)，即病理分化較高者前列腺內(nèi)組織微血管密度較少，內(nèi)外腺區(qū)域分布無明顯差別；病理分化較低者組織微血管密度極豐富，血流信號(hào)集中；病理分化中度者介于二者之間［18－19］。這些研究表明CEUS有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

2．3 對前列腺良惡性疾病的鑒別作用：CEUS具有無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影特點(diǎn)，可根據(jù)腫瘤血流灌注的差異性來鑒別腫瘤的良惡性，因此可大大提高早期腫瘤、惡性腫瘤衛(wèi)星病灶的檢出率。前列腺增生時(shí)主要以內(nèi)腺增生為主，需要大量的新生血管支持血供，因此CEUS顯示為內(nèi)腺造影增強(qiáng)時(shí)間早于外腺、退出時(shí)間晚于外腺、峰值強(qiáng)度顯著高于外腺，并且內(nèi)腺中造影劑最先灌注的區(qū)域?yàn)槟虻乐車鷧^(qū)及內(nèi)腺的包膜處，外腺的造影劑最先灌注區(qū)域?yàn)榘ぬ?。這個(gè)也反映了前列腺營養(yǎng)血管分布差異性［20］。而PCa前組織內(nèi)的微血管是隨機(jī)分布的［21］，因其呈浸潤性生長時(shí)可誘導(dǎo)新生微小血管生成，新生微血管的數(shù)量明顯增加和（或）自身血管容量明顯增加［22］，并且血管分布較為稠密［23］，因此造影顯示的特點(diǎn)為整體快速不均勻增強(qiáng)，內(nèi)外腺分界不清，增強(qiáng)后病變邊界清楚、血管分布結(jié)構(gòu)具有不對稱性，部分病灶內(nèi)存在無增強(qiáng)區(qū)［24］。運(yùn)用CEUS定量分析能夠顯示PCa病灶快進(jìn)、快速達(dá)峰、高增強(qiáng)的血流灌注的特點(diǎn)，可以鑒別病變的良惡性［25］。經(jīng)直腸對前列腺疾病患者行前列腺CEUS發(fā)現(xiàn)，良性病變者造影劑灌注時(shí)顯示為增強(qiáng)均勻有規(guī)律，內(nèi)外腺分界清晰；惡性病變時(shí)表現(xiàn)為增強(qiáng)無序、雜亂、快速，內(nèi)外腺分界不清晰。CEUS與常規(guī)經(jīng)直腸超聲檢查相比，前列腺良惡性病變的診斷符合率、敏感度、特異度均明顯提高，而漏誤診率明顯小于常規(guī)經(jīng)直腸超聲，PCa造影劑高灌區(qū)時(shí)間－強(qiáng)度曲線的上升斜率和曲線下面積均顯著大于前列腺增生癥［26］。

3 小 結(jié)

綜上所述，在PCa局灶性的診斷、鑒別診斷及治療中，CEUS發(fā)揮了巨大的作用，給臨床診斷及治療提供了豐富的臨床依據(jù)。然而，CEUS仍然具有一定的局限性。因此，CEUS的臨床應(yīng)用研究有待于進(jìn)一步的發(fā)展和提高，以便能更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。

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（本文編輯：趙麗潔）

R737.25

A

1007-3205（2013）05-0615-03

2013－01－24；

［修回日期］2013－03－02

陸健斐（1982－），女，廣西玉林人，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事泌尿超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：78684833＠qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.048