王春城，彭彥輝，曹月敏

（河北省人民醫(yī)院肝膽微創(chuàng)外科，河北石家莊050051）

·病例報(bào)告·

膽囊結(jié)石合并十二指腸金屬異物1例

王春城，彭彥輝*，曹月敏

（河北省人民醫(yī)院肝膽微創(chuàng)外科，河北石家莊050051）

膽囊結(jié)石病；異物；金屬

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.007

R575.621

C

1007-3205（2013）05-0514-02

2013－01－15；

2013－03－20

王春城（1976－），男，河北保定人，河北省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事肝膽微創(chuàng)外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：YHPeng1858＠sina.com

患者，男性，63歲，主因間斷性右上腹痛1d就診。查腹部B超：肝囊腫，膽囊炎，膽囊頸部結(jié)石？膽囊附壁結(jié)石？CT示膽囊多發(fā)性結(jié)石，十二指腸降段高密度異物，呈針狀，長(zhǎng)約3cm，異物穿透腸壁達(dá)壁外，未見異物刺入血管（圖1）。建議患者住院治療。患者既往體健，無特殊病史。查體：體溫35.6℃，皮膚、鞏膜無黃染。心肺均未見異常。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；腹軟，右上腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，Murphy征陰性；叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝、脾、腎區(qū)無叩擊痛；腸鳴音存在，不亢進(jìn)。住院后診斷：①膽囊結(jié)石伴膽囊炎；②十二指腸異物。經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后行靜脈全麻下胃鏡異物取出術(shù)。術(shù)中見十二指腸降段左后壁見一黑色針狀物長(zhǎng)約1.5cm（圖2），采用異物鉗咬取異物，至體外見長(zhǎng)約1.3cm，再次進(jìn)鏡取殘留異物，采用圈套器套取殘留異物，取出后觀察殘留異物長(zhǎng)約1.7cm，異物總長(zhǎng)度約3cm，為金屬。再次進(jìn)鏡檢查證實(shí)異物已取凈，術(shù)畢。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，禁食1d后改流食，未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、心悸等。術(shù)后4d行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中見膽囊周圍無粘連，膽囊三角脂肪堆積。仔細(xì)分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，辨認(rèn)無誤后，順行切除膽囊。切除膽囊內(nèi)可見大量泥沙樣膽固醇結(jié)晶，膽囊壁厚0.3cm，無新生物。手術(shù)順利，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，吸氧，抗生素及止血藥物靜脈滴注。病理回報(bào)：慢性膽囊炎伴多發(fā)微小膽固醇性息肉，術(shù)后3d切口換藥，7d拆線，愈合良好，患者痊愈出院。