云南省楚雄州人民醫(yī)院(675000)張德珍
輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起的胃腸道感染性腹瀉(俗稱秋瀉),輪狀病毒主要于每年的10月~次年5月侵襲2歲以內(nèi)的兒童,是秋冬季引起小兒腹瀉的主要原因之一。在我國(guó),每年約有1800萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性腹瀉性胃腸炎,在基層醫(yī)院,治療方法不妥可導(dǎo)致患兒死亡。筆者在觀察組合理選擇治療藥物及劑量后,觀察組治愈率明顯提高。
隨機(jī)分析筆者在2010年50例(對(duì)照組年齡6月~2歲)門診輪狀病毒腹瀉患兒以利巴韋林為主治療方法及有效率, 2011年隨機(jī)50例(觀察組年齡6月~2歲)門診輪狀病毒腹瀉患兒以秋瀉靈合劑為主治療方法及有效率,觀察組同時(shí)采用預(yù)防腹瀉措施,分析對(duì)照組和觀察組治療方法及有效率。
2.1 做好鑒別診斷 兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀,即水樣腹瀉,伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛,腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便,無(wú)膿血及腥臭味,嚴(yán)重者可有脫水、肺炎等并發(fā)癥,部分基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到我院治療的病?;純海嬖谡`診、治療不及時(shí)等,幾乎所有患兒死亡原因均為嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。衛(wèi)生院可通過(guò)腹瀉物進(jìn)行診斷。大醫(yī)院可在腹瀉物中檢測(cè)出輪狀病毒確診。
2.2 對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林片進(jìn)行治療其效果不理想(經(jīng)驗(yàn)1) 對(duì)照組50例門診輪狀病毒腹瀉患兒以利巴韋林片為主治療,利巴韋林片一日劑量10mg/kg,分4次口服,宜將其研磨成粉末混入米湯喂患兒,兩組輔助治療相同:思密達(dá)、口服補(bǔ)液鹽、復(fù)合維生素B片、常樂康(二聯(lián)活菌膠囊),如患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、肺炎則立即對(duì)癥輸液治療。50例患兒治療5天后治愈率90%,復(fù)發(fā)率28%。
2.3 對(duì)照組用藥劑量不合理(經(jīng)驗(yàn)2) 由于輪狀病毒腹瀉患兒頻繁腹瀉、嘔吐,口服藥物在胃腸道停留時(shí)間短暫,藥物作用難以發(fā)揮,故應(yīng)根據(jù)患兒嘔吐與腹瀉的實(shí)際情況合理選擇藥物劑量。
2.4 復(fù)習(xí)文獻(xiàn)合理應(yīng)用思密達(dá)(經(jīng)驗(yàn)3) 思密達(dá)適用于急、慢性腹瀉及腸道菌群失調(diào),尤其對(duì)兒童急性腹瀉效果較好[1]。據(jù)報(bào)道,本品能吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子,避免腸細(xì)胞被攻擊因子損傷(攻擊因子包括輪狀病毒、致病大腸埃希菌等)[1]。思密達(dá)因不被胃腸道吸收而不進(jìn)入血液循環(huán),急性腹瀉者劑量應(yīng)加倍。在觀察組50例患兒治療中,對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的7名患兒,思密達(dá)劑量使用2.5倍,效果好,未見副作用,且能在口服2h后均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面(頻繁嚴(yán)重腹瀉的7名患兒導(dǎo)致思密達(dá)難于覆蓋腸腔)??诜济苓_(dá)時(shí),應(yīng)與其他藥物間隔30min,以防止思密達(dá)吸附其他藥物。
2.5 觀察組50例患兒治療預(yù)防方法及效果秋瀉靈合劑藥理作用是理氣化濕、健脾止瀉,成分是馬蹄香。秋瀉靈合劑(國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021543,云南龍發(fā)制藥有限公司)口服劑量:嬰兒每次5mL,幼兒每次10mL,一日口服4次,口服后嘔吐的患兒,可補(bǔ)服一次。治療5日治愈率100%,囑觀察組患兒父母經(jīng)常用75%酒精擦拭患兒手及其玩具,患兒飲食用具用前需用75%酒精擦拭,再次用煮沸水消毒患兒飲食用具,如患兒有用嘴巴吸舔自己手指習(xí)慣,父母應(yīng)糾正并經(jīng)常用酒精擦拭患兒雙手等。治療5日后治愈率100%,復(fù)發(fā)率2%。
筆者于2009年遇到2例基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的輪狀病毒腹瀉危重患兒,2例分別在基層醫(yī)院輸液治療18天、21天,出現(xiàn)病危后轉(zhuǎn)入我院,說(shuō)明基層醫(yī)院醫(yī)師沒有把握輪狀病毒腹瀉的治療關(guān)鍵,用藥不合理,2例患兒由于長(zhǎng)期吐瀉導(dǎo)致電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,繼發(fā)心臟功能衰竭。
通過(guò)分析對(duì)照組治愈率和復(fù)發(fā)率,筆者認(rèn)為自己對(duì)患兒的治愈率不理想,因此認(rèn)真復(fù)習(xí)權(quán)威文獻(xiàn)并總結(jié)不足,將經(jīng)驗(yàn)用于觀察組,兩組比較,觀察組治愈率提高10%,觀察組應(yīng)用預(yù)防腹瀉措施后,復(fù)發(fā)率減少26%。筆者現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成文,誠(chéng)望本文對(duì)年輕兒科醫(yī)師在治療輪狀病毒腹瀉方面有所裨益,對(duì)提高治愈率及確?;純河盟幇踩行Оl(fā)揮積極作用。