云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）張德珍

輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起的胃腸道感染性腹瀉（俗稱秋瀉），輪狀病毒主要于每年的10月～次年5月侵襲2歲以內(nèi)的兒童，是秋冬季引起小兒腹瀉的主要原因之一。在我國(guó)，每年約有1800萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性腹瀉性胃腸炎，在基層醫(yī)院，治療方法不妥可導(dǎo)致患兒死亡。筆者在觀察組合理選擇治療藥物及劑量后，觀察組治愈率明顯提高。

1 資料方法

隨機(jī)分析筆者在2010年50例（對(duì)照組年齡6月～2歲）門診輪狀病毒腹瀉患兒以利巴韋林為主治療方法及有效率， 2011年隨機(jī)50例（觀察組年齡6月～2歲）門診輪狀病毒腹瀉患兒以秋瀉靈合劑為主治療方法及有效率，觀察組同時(shí)采用預(yù)防腹瀉措施，分析對(duì)照組和觀察組治療方法及有效率。

2 結(jié)果

2.1 做好鑒別診斷 兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便，無膿血及腥臭味，嚴(yán)重者可有脫水、肺炎等并發(fā)癥，部分基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到我院治療的病?；純?，存在誤診、治療不及時(shí)等，幾乎所有患兒死亡原因均為嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。衛(wèi)生院可通過腹瀉物進(jìn)行診斷。大醫(yī)院可在腹瀉物中檢測(cè)出輪狀病毒確診。

2.2 對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林片進(jìn)行治療其效果不理想（經(jīng)驗(yàn)1） 對(duì)照組50例門診輪狀病毒腹瀉患兒以利巴韋林片為主治療，利巴韋林片一日劑量10mg/kg，分4次口服，宜將其研磨成粉末混入米湯喂患兒，兩組輔助治療相同：思密達(dá)、口服補(bǔ)液鹽、復(fù)合維生素B片、常樂康（二聯(lián)活菌膠囊），如患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、肺炎則立即對(duì)癥輸液治療。50例患兒治療5天后治愈率90%，復(fù)發(fā)率28%。

2.3 對(duì)照組用藥劑量不合理（經(jīng)驗(yàn)2） 由于輪狀病毒腹瀉患兒頻繁腹瀉、嘔吐，口服藥物在胃腸道停留時(shí)間短暫，藥物作用難以發(fā)揮，故應(yīng)根據(jù)患兒嘔吐與腹瀉的實(shí)際情況合理選擇藥物劑量。

2.4 復(fù)習(xí)文獻(xiàn)合理應(yīng)用思密達(dá)（經(jīng)驗(yàn)3） 思密達(dá)適用于急、慢性腹瀉及腸道菌群失調(diào)，尤其對(duì)兒童急性腹瀉效果較好[1]。據(jù)報(bào)道，本品能吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，避免腸細(xì)胞被攻擊因子損傷（攻擊因子包括輪狀病毒、致病大腸埃希菌等）[1]。思密達(dá)因不被胃腸道吸收而不進(jìn)入血液循環(huán)，急性腹瀉者劑量應(yīng)加倍。在觀察組50例患兒治療中，對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的7名患兒，思密達(dá)劑量使用2.5倍，效果好，未見副作用，且能在口服2h后均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面（頻繁嚴(yán)重腹瀉的7名患兒導(dǎo)致思密達(dá)難于覆蓋腸腔）?？诜济苓_(dá)時(shí)，應(yīng)與其他藥物間隔30min，以防止思密達(dá)吸附其他藥物。

2.5 觀察組50例患兒治療預(yù)防方法及效果秋瀉靈合劑藥理作用是理氣化濕、健脾止瀉，成分是馬蹄香。秋瀉靈合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021543，云南龍發(fā)制藥有限公司）口服劑量：嬰兒每次5mL，幼兒每次10mL，一日口服4次，口服后嘔吐的患兒，可補(bǔ)服一次。治療5日治愈率100%，囑觀察組患兒父母經(jīng)常用75%酒精擦拭患兒手及其玩具，患兒飲食用具用前需用75%酒精擦拭，再次用煮沸水消毒患兒飲食用具，如患兒有用嘴巴吸舔自己手指習(xí)慣，父母應(yīng)糾正并經(jīng)常用酒精擦拭患兒雙手等。治療5日后治愈率100%，復(fù)發(fā)率2%。

3 討論

筆者于2009年遇到2例基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的輪狀病毒腹瀉危重患兒，2例分別在基層醫(yī)院輸液治療18天、21天，出現(xiàn)病危后轉(zhuǎn)入我院，說明基層醫(yī)院醫(yī)師沒有把握輪狀病毒腹瀉的治療關(guān)鍵，用藥不合理，2例患兒由于長(zhǎng)期吐瀉導(dǎo)致電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，繼發(fā)心臟功能衰竭。

通過分析對(duì)照組治愈率和復(fù)發(fā)率，筆者認(rèn)為自己對(duì)患兒的治愈率不理想，因此認(rèn)真復(fù)習(xí)權(quán)威文獻(xiàn)并總結(jié)不足，將經(jīng)驗(yàn)用于觀察組，兩組比較，觀察組治愈率提高10%，觀察組應(yīng)用預(yù)防腹瀉措施后，復(fù)發(fā)率減少26%。筆者現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)年輕兒科醫(yī)師在治療輪狀病毒腹瀉方面有所裨益，對(duì)提高治愈率及確?；純河盟幇踩行Оl(fā)揮積極作用。