天津市黃河醫(yī)院（300110）魏淑芝 齊金琴

外科門診換藥是外科工作中不可缺少的一部分，是治療外科炎癥和創(chuàng)面的重要場所。通過十幾年對外科患者的換藥工作，深刻體會到換藥不是一種簡單的機(jī)械性操作，而是要仔細(xì)認(rèn)真的觀察病情，具備嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能真正將此工作做好。

患者的傷口很復(fù)雜，可將其分為普通傷口的換藥、特殊傷口的換藥、急性軟組織損傷及腫癤患者的換藥這四部分。針對不同的傷口情況，采取不同的措施，以便幫助患者取得良好的治療效果，所以在臨床工作過程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，采取正確的方法進(jìn)行換藥，這對傷口的愈合起著至關(guān)重要的作用。同時，做好院內(nèi)感染的預(yù)防，消除安全隱患，進(jìn)一步規(guī)范工作流程，使風(fēng)險意識進(jìn)一步提高，保證了醫(yī)療護(hù)理安全，提高了患者滿意度。

1 臨床資料

收集2013年3～5月我院外科門診收治的各類傷口換藥患者1628例。其中男性1136例，女性492例。年齡在16～85歲之間，平均58.5歲。

2 無菌技術(shù)操作原則及護(hù)理安全防范措施

換藥室設(shè)專職人員管理，并且換藥室護(hù)士在換藥室工作中起到管理、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用[1][2][3]。護(hù)士在換藥室使用前認(rèn)真按照《無菌技術(shù)操作原則》作好各種準(zhǔn)備工作，使各項(xiàng)工作按要求達(dá)標(biāo)，以保障外科換藥的各項(xiàng)工作在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作。

3 傷口分類及換藥方法

一般分為普通傷口的換藥、特殊傷口的換藥、急性軟組織損傷及癤癰患者的換藥這四部分。針對不同的傷口情況采取不同的措施，為創(chuàng)面提供一個相對無菌，利于生長愈合的環(huán)境，避免再次受到創(chuàng)傷，使傷口盡早愈合[4]。

3.1 普通傷口處理辦法 這類傷口換藥主要是用碘伏進(jìn)行消毒后，一般采取無刺激的凡士林紗布覆蓋，防止炎性滲出影響傷口的愈合。待傷口恢復(fù)的差不多時，可用無菌紗布外敷，保持干燥有利于后期角質(zhì)層的愈合，平常2～3d換一次藥。

換藥過程中主要是觀察傷口的愈合情況，同時換藥時還要注意在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作。對于分泌物多、肉芽組織水腫的傷口要每日或隔日換藥一次；對有膿性滲出的傷口要進(jìn)行引流清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗，控制感染范圍，可用雷夫奴爾紗條引流。肉芽組織高于皮膚的傷口以女性下腹、乳房等部位多見，應(yīng)先用剪刀把高出皮膚的肉芽組織清除，注意傷口不要被感染。陳舊性肉芽組織創(chuàng)面再生能力差，不易愈合，要先用刮匙或剪刀清除陳舊性的肉芽組織，再用生理鹽水沖洗，碘伏消毒，給新的肉芽組織生長創(chuàng)造良好的生長環(huán)境。其中，尤其要特別注意的是對于反復(fù)不愈合的傷口，要認(rèn)真查找原因，對傷口進(jìn)行重新處理，查看傷口內(nèi)有無異物或死腔，若處理干凈后還是不易愈合，則應(yīng)考慮是否有糖尿病，囑患者換藥的同時積極治療原發(fā)病。

3.2 特殊傷口的換藥 此類換藥方法常見于細(xì)微不易愈合部位的傷口及動物咬傷等傷口，因傷口不同故換藥方法也有區(qū)別。指（趾）端外傷換藥，因所在部位血液循環(huán)不好，故本身傷口不易愈合。臨床病程多在20d以上，囑患者注意抬高患肢，2～3d換藥一次。被貓、狗等動物咬傷者，要先用雙氧水、生理鹽水清理創(chuàng)口，再用碘伏消毒，將傷口外露，之后注射狂犬疫苗和注射破傷風(fēng)抗毒素。但是否預(yù)防性使用抗生素消毒殺菌要視傷口情況而定。有感染的要進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、抗感染處理。

3.3 急性軟組織損傷 此類患者表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。急性軟組織損傷有閉合性的和開放性的傷口。對不同的傷口要采用不同的換藥方法。開放性的傷口：此類傷口和普通的傷口處理方法基本相符，一般見于擦傷、刺傷和切傷，臨床根據(jù)創(chuàng)面大小深淺進(jìn)行處理。創(chuàng)面小又淺的，用生理鹽水清洗，碘伏消毒外露部位即可。創(chuàng)面大而不深的，用生理鹽水及雙氧水清洗，用無菌紗布外敷。傷口較深的注意引流通暢。閉合性傷口表面上是看不到的，有時可見到有腫脹及活動能力減弱或喪失，表面瘀青等。這類患者換藥要先了解清楚情況再進(jìn)行換藥。若有功能障礙，應(yīng)先固定包扎，但要注意不可隨意搬動患者。采用活血化淤、消炎鎮(zhèn)痛的藥物進(jìn)行外敷，如紅花油、云南白藥氣霧劑等進(jìn)行外敷消腫止痛。

3.4 癤癰換藥 一般是傷口比較大，患者才來門診進(jìn)行換藥處理。此類適用于切開引流術(shù)。可切開排膿，充分引流后徹底清創(chuàng)。對于合并有全身癥狀者，早期使用抗生素。

4 心理護(hù)理

大多數(shù)換藥病人在接受治療前都存在著一定的焦慮、恐懼等心理問題，所以在換藥過程中，護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況（如不同的年齡、職業(yè)、性別、文化程度、性格、心理特點(diǎn)等），因人而異地施行心理護(hù)理[5]。同時，在換藥時做好傷情介紹，敷料包扎好后要叮囑病人注意保持傷口潔凈，防止感染。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對換藥病人心理護(hù)理的重要性，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識充分地應(yīng)用到實(shí)踐中。加強(qiáng)心理護(hù)理可促進(jìn)傷口愈合，切實(shí)減輕病人的痛苦。病人做好解釋工作，在給病人操作，耐心解釋操作的目的和注意事項(xiàng)，在操作間不閑談，不隨便議論。與病人交流時采用親切、鼓勵、理解語言，切忌冷若冰霜的面孔。

5 療效判斷

5.1 標(biāo)準(zhǔn) 患者傷口痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是患者傷口如期愈合，疼痛癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常，陽性體征消失，恢復(fù)正常工作生活。

5.2 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)士的細(xì)心治療，本組患者傷口愈合天數(shù)為7～35d不等。切開引流術(shù)后的傷口基本在28d左右痊愈。傷口如期愈合， 治愈率為99.31%。

6 小結(jié)

通過對患者有針對性的換藥治療，降低了傷口感染率，促進(jìn)傷口的愈合，同時也減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者的滿意度。

總之，針對不同的傷口情況，采用不同的護(hù)理措施，能更好地幫助患者取得良好的治療效果。因此，在臨床的實(shí)際工作中一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，

且根據(jù)結(jié)果采取正確的方法進(jìn)行換藥，對傷口的愈合起著非常重要的作用，同時還要做好院內(nèi)感染的預(yù)防，及時消除安全隱患，規(guī)范工作流程，使院內(nèi)感染風(fēng)險降到最低，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)的風(fēng)險意識，保障醫(yī)療護(hù)理安全，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，提高患者滿意度。