三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001）劉中文

手術(shù)室作為醫(yī)生實(shí)施外科治療的重要場所，面對多個(gè)手術(shù)科室且手術(shù)種類本身繁多、復(fù)雜，而且隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，加之新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)配合范圍和難度，因此順利而成功的手術(shù)治療需要巡回護(hù)士在手術(shù)中密切配合。其特殊的工作性質(zhì)要求手術(shù)室護(hù)士不僅要技術(shù)熟練、理論知識扎實(shí)、反應(yīng)敏捷、應(yīng)急性強(qiáng)，還要具備較高的溝通與配合技術(shù)，從而促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和一專多能的方向發(fā)展[1]。我院手術(shù)室于2008年提出“通曉全科、精于?？啤钡氖中g(shù)室護(hù)士培養(yǎng)理念，成立手術(shù)室?？谱o(hù)理組，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施?？谱o(hù)理組組長負(fù)責(zé)制，在實(shí)踐工作中取得了良好的效果，現(xiàn)將該方法總結(jié)分析如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)、教為一體的教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)有潔凈手術(shù)間14間，護(hù)理人員19名，年齡20～44歲，平均24.0歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士8名。全院共有12個(gè)手術(shù)科室，年手術(shù)量6000余臺。

1.2 方法

1.2.1 ?？谱o(hù)理組的設(shè)置 手術(shù)室除護(hù)士長1名外，為了有效提高護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)各手術(shù)科室手術(shù)種類、數(shù)量、手術(shù)間及護(hù)士配備情況，設(shè)置4個(gè)?？谱o(hù)理組，每個(gè)?？谱o(hù)理組設(shè)組長1名，各?？谱o(hù)理組分組如下：眼、耳鼻喉科一組，婦科泌外一組，胸外、腦外普外科一組，骨科一組。選擇工作能力強(qiáng)、具有高度的責(zé)任心、較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力、具有工作熱情的主管護(hù)師，經(jīng)相關(guān)科室主任認(rèn)可后擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)?？平M日常管理工作，掌握本組人員思想動態(tài)、工作學(xué)習(xí)情況，定期對小組成員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評定和反饋[2]，與護(hù)士長和組員進(jìn)行雙向交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。定期開會，討論并解決組內(nèi)存在的問題，找出差距，采取措施，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.2.2 專科小組管理

1.2.2.1 ?？剖中g(shù)配合 各小組擔(dān)負(fù)本?？平M常規(guī)和新開展手術(shù)的配合工作。由于手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，需要面對多個(gè)手術(shù)科室，手術(shù)種類繁多、復(fù)雜，眾多手術(shù)醫(yī)生的性格、操作習(xí)慣各不相同，因此要求手術(shù)室護(hù)士要有良好的溝通與配合技巧。手術(shù)臺上各科手術(shù)、各種手術(shù)方式各不相同，作為一名手術(shù)室護(hù)士首先必須在術(shù)前了解每位醫(yī)生的習(xí)慣、每位患者的病情及其手術(shù)方式，其次還要熟悉每種手術(shù)方式的手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，新儀器設(shè)備的操作方法，才能默契地配合好每臺手術(shù)、有效地處理術(shù)中遇到的各種情況，保障手術(shù)順利完成。

1.2.2.2 學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 各?？菩〗M根據(jù)術(shù)者特點(diǎn)，建立多種特殊器械包，除按季度完成專業(yè)培訓(xùn)外，還針對特殊器械包進(jìn)行不定期培訓(xùn)，以小講課、圖示、討論與現(xiàn)場考核相結(jié)合的方式，讓組員熟悉專科小組特殊器械的正確使用。在實(shí)際工作中，小組人員相對固定，對所參與的手術(shù)做到熟悉手術(shù)解剖、術(shù)式、步驟，與醫(yī)生密切配合；對本?？平M新開展手術(shù)項(xiàng)目、重大疑難、復(fù)雜特殊的手術(shù)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，聽取意見，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)室護(hù)士主動服務(wù)意識和手術(shù)配合質(zhì)量。

1.2.2.3 器械儀器管理 ?？剖中g(shù)器械、儀器的管理，精密儀器的規(guī)范管理和安全使用是確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提。如腹腔鏡由專人管理，各硬式內(nèi)鏡手洗，污染重的鉤、鉗等用清洗酶充分浸泡，再將器械可拆卸的部分全部打開拆卸，放入全自動清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行機(jī)器清洗消毒。根據(jù)各外科手術(shù)需要整合成套，放入專用腔鏡器械保存盒內(nèi)定期維護(hù)與檢測，協(xié)調(diào)各病區(qū)使用。每日手術(shù)結(jié)束后放置固定位置待用，手術(shù)中配套使用的各種用物及時(shí)清點(diǎn)與更換，保證手術(shù)正常使用。眼五官科小組的微創(chuàng)顯微手術(shù)器械由受過技術(shù)培訓(xùn)的人員管理，設(shè)有存儲專用區(qū)域，定期維護(hù)和保養(yǎng)，高值物品由器械管理人員負(fù)責(zé)發(fā)放，使用后及時(shí)登記。

1.2.2.4 房間管理 ?？剖中g(shù)間管理小組成員管理好本?？剖中g(shù)間，設(shè)立手術(shù)間物品登記本，做到物品陳設(shè)統(tǒng)一、規(guī)范、整潔，各班次嚴(yán)格清點(diǎn)并登記，護(hù)士負(fù)責(zé)房間內(nèi)物品歸位，一次性物品填充等，并定期對儀器進(jìn)行檢查和保養(yǎng)、做好登記，對組員做好儀器使用的培訓(xùn)，保證人人熟悉操作流程，能密切配合手術(shù)，正確使用儀器設(shè)備。

1.3 專科組長的作用 在強(qiáng)化?？浦R培訓(xùn)、提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量中起著重要作用。?？平M長精于?？剖中g(shù)配合，對組內(nèi)成員進(jìn)行專科手術(shù)配合知識的培訓(xùn)[3]，使組內(nèi)手術(shù)配合質(zhì)量得到提高，工作得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。在?？剖中g(shù)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展中，?？平M長能及時(shí)學(xué)習(xí)、了解、掌握?？剖中g(shù)配合及高精儀器設(shè)備使用操作，帶動全組成員進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，使?？剖中g(shù)順利完成。

2 評價(jià)指標(biāo)及效果

各?？剖中g(shù)物品準(zhǔn)備情況、?？漆t(yī)生滿意率、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、器械、儀器管理、手術(shù)間管理。實(shí)行?？谱o(hù)理組以來，我科的專科配合水平；?？谱o(hù)士手術(shù)物品準(zhǔn)備、無菌單鋪置、體位擺放；房間管理等護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均有提高。醫(yī)生對護(hù)士工作滿意率達(dá)99%。

3 討論

加強(qiáng)溝通，提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合。我院是綜合性手術(shù)室除完成各科擇期手術(shù)外，還要接受各種類型的急診手術(shù)，面對勞動強(qiáng)度大、節(jié)奏快而繁重的工作，怎樣才能高質(zhì)量、高效率地完成各項(xiàng)手術(shù)任務(wù)，其中的關(guān)鍵因素是醫(yī)護(hù)之間的密切配合。